54例脑梗塞病例临床分析

摘要：目的：探讨导致脑梗塞的病因、脑部梗塞部位及预后情况。

方法：将近两年收集的病例细分病因、脑部梗塞部位及预后情况，计算所占比例。

结果：高血压病、糖尿病等在脑梗塞患者中有较高患病率，内囊区梗塞占脑梗塞脑部病变部位首位，大部分脑梗塞患者正规治疗后仍留有神经功能障碍。

结论：高血压病、糖尿病、高脂血症、心律失常、长期饮酒及吸烟是脑梗塞高危因素，平时须严格控制上述疾病及避免不良生活方式。

关键词：脑梗塞高血压病糖尿病高脂血症

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0516-01

本人收集了从2010年1月到2013年6月我院收治的54例脑梗塞病例，现将临床特点分析如下：

1资料与方法

本组54例病例，男性30例，女性24例，年龄最小者37岁，年龄最大者85岁，平均年龄59岁。其中合并高血压病者49例（占90.7%），合并糖尿病者12例（占22.2%），合并高脂血症者28例（占51.9%），合并心房颤动者8例（占14.8%），长期吸烟者（>200年支）25例（占46.3%），长期饮酒者（饮酒史超过5年且一周饮酒量>500克）9例（占16.7%）。

本组病例起病方式安静状态下起病者28例（占51.8%），活动中起病者26例（占48.2%），初次发病者39例（占72.2%），复发者15例（占27.8%）。体格检查示单纯运动功能障碍者21例（占38.9%），单纯感觉功能障碍者4例（占7.4%），单纯语言功能障碍者6例（占11.1%），单纯共济失调者4例（占7.4%），运动障碍合并感觉障碍为32例（占59.3%），有运动障碍合并感觉障碍及语言功能障碍者为3例（占5.6%），出现意识障碍5例（占9.1%）。

所有病例诊断均由头颅CT或头颅MR结合临床证实为新发责任病灶，其中内囊区梗塞32例（占59.3%），丘脑梗塞4例（占7.4%），颞叶梗塞6例（占11.1%），顶叶梗塞5例（占9.1%），内囊、颞叶、顶叶大面积梗塞2例（占3.7%），脑干梗塞3例（占5.6%），小脑梗塞2例（占3.7%）。

本组病例严格按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》制定诊疗方案。根据具体病情选择溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护或中药活血化瘀，及控制血压、血糖、血脂等诊疗后，54例患者神经症状完全恢复正常的13例（占24.1%），部分改善症状的31例（占57.4%），无效2例（占3.7%），加重5例（占9.3%），死亡3例（占5.6%）。

2讨论

高血压病、糖尿病及高脂血症为脑梗塞的独立危险因素，长期吸烟及饮酒也会增高脑梗塞发病率。长期血压升高可导致动脉粥样硬化，细小动脉壁纤维素样坏死和脂肪透明变性，中膜增厚，内膜粥样硬化，管腔狭窄，极易引起血管梗塞[1]。糖尿病引起血管内皮破坏，加速动脉粥样硬化，导致脑梗塞[2]。高脂血症使血液粘度升高[3]，进而沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，斑块脱落造成血管阻塞。心房颤动病人左心房内存在附壁血栓，栓子脱落后随血流运动，当经过细小动脉血管时会因血块大于血管直径而无法通过，造成动脉血管阻塞。长期吸烟及饮酒危害动脉血管，3例脑干梗塞均有糖尿病病史合并长期饮酒史，提示血糖升高与长期饮酒对脑干血管病变有较大影响，其关联性尚需大样本资料进一步证实。2例大面积脑梗塞患者均为心房颤动病人，提示心房有较大栓子脱落，阻塞大脑中动脉甚至颈内动脉。长期吸烟特别是大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，加速动脉硬化，增加脑卒中危险性[4]。

依照本组病例结果分析，引起脑梗塞的首要病因为高血压病，而糖尿病，高脂血症，心房颤动，长期吸烟及饮酒均会促使脑梗塞发生。所以平时须严格控制血压、血糖及血脂，戒烟戒酒，避免不良生活方式。减少脑梗塞发病率，因为脑梗塞一旦发生，依本组结果分析，治愈率仅为24.1%，大部分患者会留有神经功能损害，丧失参加社会活动能力，影响日常生活，严重者危及生命。

参考文献

[1]农文军.原发性高血压并发脑梗塞53例临床分析[J].右江民族医学院学报，2004，26（1）：49

[2]桑旭斌，贾娟，杨文琴.120例脑梗塞患者病因分析[J].内蒙古中医药，2012，1：75

[3]周和，李伯佳，张瑛等.高血压病伴脑梗塞体内脂质过氧化反应与血液流变学的关系[J].广东药学院学报，2001，17（3）：216

[4]陈辉，张晓芬，周华东等.吸烟和饮酒对老年人急性脑血管病发生的影响[J].中国危重病急救医学，2002，14（9）：560