年轻人需警惕“1.5型”糖尿病

28岁的小李是一位初发糖尿病患者，体型偏瘦，一年前他在当地医院被诊断为2型糖尿病，使用磺脲类口服降糖药，但血糖控制不理想。最近，他来到上海某三甲医院就诊，结果诊断为1.5型糖尿病。

什么是1.5型糖尿病，与1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同？应该怎样治疗呢？

实质：自身免疫病

1.5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病（LADA）。该型糖尿病本质上属于1型糖尿病，但它的起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点与2型糖尿病相符合。目前认为，成人迟发性自身免疫糖尿病其实是自身免疫病，属于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。其特点是：

25～34岁发病 相对于1型糖尿病，其胰岛细胞破坏缓慢而延至25～34岁左右才发病。

病人消瘦 相对于2型糖尿病，这类病人比较消瘦或低体重，体重指数BMI

半年后口服降糖药无效 一般发病半年内无自发酮症酸中毒，治疗时，初期口服降糖药有效，但半年到一年后磺脲类口服降糖药继发失效，而必须使用胰岛素治疗。

应激情况 1.5型糖尿病多发生于应激情况下，如严重感染、创伤后被迅速暴露出来。

治疗：胰岛素有效

目前认为，除了基础的饮食治疗和加强锻炼以外，对1.5型糖尿病患者来说，该病一旦确诊，最有效的方法是立刻使用胰岛素治疗，医生还会给患者加用免疫抑制剂，如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤，促进胰岛的修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，减少慢性并发症。一般来说，医生不会再给患者继续使用优降糖等磺脲类降糖药，因为若再使用刺激胰岛素分泌的磺脲类药，不但会失效，还会使残存的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害。

需要提醒患者的是，在使用正确治疗方案的同时，患者应经常到医院复查胰岛β细胞的功能，了解其动态变化，以便随时调整治疗方案。患者还应坚持半年或1年复查一次谷氨酸脱羧酶抗体，以利于医生掌握其变化情况，避免和减少糖尿病慢性血管并发症的发生。

特别提醒：消瘦年轻人须警惕

目前估计，这种特殊类型的糖尿病占10％～15％，这意味着我国4000多万糖尿病患者中约有400万1.5型糖尿病患者。

由于1.5型糖尿病临床表现看起来和2型糖尿病相似，非常容易被误诊为2型糖尿病，从而导致治疗方法不正确而加重病情。因此，凡成年后发病、消瘦且使用口服降糖药半年无效的患者，均应警惕为1.5型糖尿病。

（摘自《现代健康报》）