系统性红斑狼疮患者临床发病特点分析

【摘要】 目的 研究系统性红斑狼疮(SLE)的首发症状及临床特点,提高早期确诊率。方法 分析山西省大同市第五人民医院3年来系统性红斑狼疮(SLE)住院患者的发病特点。建立 2008年9月至2011 年9月山西省大同市第五人民医院108例 SLE 患者临床资料数据库，并且用 SPSS 13.0 软件对数据进行分析。结果 入选病例共108例，男女比例1∶8.9。首发症状皮肤黏膜损害为最常见(37％)，其次肌肉骨骼系统为29％，泌尿生殖系统11％，血液系统9.3％；呼吸系统 8.4%，神经精神系统为1.8%。其中，男性患者肌肉骨骼系受累的发生与女性患者比较,差异有统计学意义(P

【关键词】

系统性红斑狼疮;临床表现;发病特点

作者单位：037000山西省大同五医院皮肤科

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematos,SLE)患者因皮肤损害到皮肤科就诊者不在少数，但该病的系统性损害未引起皮肤科医生的足够重视。SLE是一种全身多系统受累的慢性进行性、病情反复活动的自身免疫疾病，主要发生在青年女性，少数发生于男性及非生育期女性。SLE初发症状和临床表现复杂多样，主要涉及皮肤黏膜、眼睛、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统共9个器官或系统。本次研究采用回顾性分析，研究山西省大同市第五人民医院3年来系统性红斑狼疮(SLE)患者的发病特点,旨在促进皮肤科医生对SLE内脏损害的重视。

1 资料与方法

1.1 数据库的建立

用 SPSS 及 EXCEL软件建立 SLE 患者数据库，一般资料、既往病史、临床表现及体征包括皮肤黏膜、眼睛、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统共9个器官或系统。SLE 疾病活动指数(SLEDAI)采用多伦多大学提出的由 24 种临床表现按其严重性依次排列的评分。

1.2 一般资料

2010年9月至2011年9月山西省大同市第五人民医院皮肤科、风湿科门诊及住院患者108例，临床符合美国ACR 1997制订的SLE分类标准的患者。男女比例为1∶8.9，和我国SLE人群的流行特点相似［1］。育龄妇女(18～45岁)占全部病例的74.8％，男性发病率明显低于女性，二者比较差异有统计学意义(P

1.3 统计学方法

应用 SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析，统计描述，相关分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 108 例SLE患者的临床症状分析

皮肤黏膜损害为最常见，共有40例，发生率为37％；其次肌肉骨骼系统，共有31例，发生率为29％；泌尿生殖系统共有12例，发生率为11％；血液系统10例，发生率为9.3％ 呼吸系统9例，发生率8.4%。神经精神系统2例，发生率为1.8%。其他累及眼睛、心血管系统、消化系统、内分泌系统及代谢各1例，发生率为0.9%。其中，男性患者肌肉骨骼系统受累的发生率显著低于女性(P

2.2 108 例SLE患者SLEDAI 比较

108例SLE 患者平均SLEDAI为(19.95±6.12)分，男性组与女性组的 SLEDAI 差异无统计学意义。

3 讨论

SLE多发于育龄期女性，男女之比为1∶7～1∶13，对社会人群尤其是育龄女性的身心健康及生活质量造成严重威胁。本研究统计男女比例为1∶8.9，与文献资料相符［1］。

SLE 患者以皮肤黏膜损害为最常见，文献报道，皮肤损害占SLE患者55％～85％［2-3］。也有国内谢红付等统计208例SLE患者临床表现，以面部红斑为首发症状占60.58％［4］。SLE 的皮肤黏膜损害多种多样,一般将其分为特异性和非特异性损害两类。特异性损害有蝶形红斑、盘状红斑、指趾红斑、甲周红斑、口腔溃疡和光敏感等，这些损害具有诊断意义；非特异性损害有脱发、雷诺现象、皮肤血管炎等，在SLE的诊断和判断疾病的活动性中有重要的参考价值［5,6］。SLE患者皮肤黏膜损害表现的多样性导致了误诊漏诊率增高。这提示临床工作中尤其是皮肤科医师若遇到有可疑皮疹的患者，应进一步详细询问病史和做必要的实验室检查筛查。

肌肉骨骼系统的受累指关节炎和关节痛，也是最常见的首发症状之一，本次研究以关节受累为首发症状的比率为29％。关节受累多呈对称性、隐袭性、逐渐加重、24 h可缓解，也可持续6个月以上，可累及全身大、小关节。但绝大多数患者不遗留关节畸形。极少数患者可有掌指关节屈曲，尺侧偏斜及半脱位，因此，临床别注意与类风湿关节炎作鉴别诊断［7］。

SLE患者最常见的脏器受累为肾脏，本次分析中可见以泌尿系统为首发症状的发生率为11％，5年内SLE患者肾脏受累可达75%［8］。SLE肾脏损害早期易漏诊，症状明显时往往己发展为不可逆损害，因此，临床上有肾损害表现者结合其他皮损关节痛发热等临床表现应常规进行SLE的相关检查。

血液系统常见血红蛋白下降、白细胞减低、血小板减低［9］。呼吸系统以胸膜炎常见；神经系统表现以头痛为主要表现，以眼睛、心血管系统、消化系统、内分泌系统及代谢为SLE首发症状比率较低，因此，临床上常误诊漏诊。

男性患者发病率低，且男性患者关节炎或关节痛的发生率显著低于女性(P

本组 108 例 SLE 患者临床资料回顾性分析发现， SLEDAI评分两性间差异无统计学意义，说明不同性别具体临床表现及病情活动度与性别关系不大，可能与年龄、病程、易感基因、诱发因素有关，确切原因尚有待于前瞻性研究。

综上所述，SLE临床表现为全身症状及各器官受累，首发症状及临床特点多样化复杂化。其中男性SLE发病率低，临床表现系统器官损害重，表现隐匿，进一步造成误诊率高，预后差。医师对本病认识不足和思维局限等是构成 SLE早期误诊的主要原因。因而提高对本病的认识,积极进行相关的检查,可减少早期误诊率。对延缓 SLE 患者病情发展，改善预后具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 叶冬青.红斑狼疮.北京:人民卫生出版社,2006.

［2］ Patel P, Werth V. Cutaneous lupus erythematosus:a review. Dermatol Clin, 2002,20:373-385.

［3］ Rabbani MA, Shah SM, Ahmed A. Cutaneous manifestations of systemic lupus erythematosus in Pakistani patients. J Pak Med Assoc, 2003,53:539-541.

［4］ 谢红付，施为，陈服文，等.208例SLE临床和免疫学特征分析.临床皮肤科杂志，2002，31(4)：102-103.

［5］ Frances C, Barete S, Ayoub N, et al. Classification of dermatologic manifestations in lupus erythematosus. Ann Med Interne (Paris),2003,154 :33-44.

［6］ Zecevic RD, Vojvodic D, Ristic B, et al. Skin lesions-an indicator of disease activity in systemic lupus erythematosus ? Lupus. London,2001,10:364-367.

［7］ 施桂英.关节炎概要.北京：中国医药科技出版社，2001：43-51.

［8］ 吴东海.临床风湿病学.北京：人民卫生出版社，2008：296-304.

［9］ 程秀峰，谭魁麟.伴血细胞减少的系统性红斑狼疮患者临床及骨髓学特点.临床皮肤科杂志，2004，33(1)：20-21.