经尿道前列腺电切术中和术后预防低钠血症的观察方法及防护措施
时间：2022-04-17 01:09:50
摘 要 目的：总结经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症，术中，术后，预防低钠血症所采取的观察方法和防护措施。方法：回顾性分析，前列腺电切术中，术后，并发低钠血症患者4例，术前要了解患者的精神，意识状态，心肺肝肾功能情况，血常规，离子对手术中可能会出现的并发症，要有预见性，并且做好相应的准备工作，术中术后严密观察患者，及时检测血常规，离子，以便于术前对比，对防止低钠血症起决定性作用。结果：通过采取积极的预防措施，和有效的处理方法，均取得满意的效果。结论：术中有效的观察是及早发现低钠血症的关键，术后积极的熟练的治疗和护理，对减少低钠血症并发症的发生，具有重要的意义。
关键词 前列腺电切术 低钠血症 观察及防护措施
前列腺电切术是一种以高频电流为切割动力的内镜手术，术中会有一部分非电解质，灌洗液经毛细血管或破裂的前列腺被膜漏到周围组织后，回吸收进入血液循环，从而引起细胞外液的迅速增加，产生低钠血症的一系列症状。现将前列腺电切引起低钠血症患者4例的观察方法和预防措施介绍如下。
资料与方法
2006～2010年收治行前列腺电切术患者328例，发生低钠血症4例，发生率1.22%；年龄65～85岁，平均75岁，并成2～15年，术前有典型的前列腺增生症状，并经直肠指诊，经腹超声明确诊断，必要时行前列腺CT检查，按照ROUS标准1，Ⅰ度增生64例，Ⅱ度增生198例，Ⅲ度增生66例，合并高血压82例，糖尿病26例，有急性尿潴留188例，肺气肿肺心病36例，肾功能不全3例。
方法及防护措施：
⑴术前准备：①老年患者多合并高血压糖尿病等其他心肺疾病，因此，术前配合医生给予相应的对症治疗，纠正可能影响手术及麻醉安全的并发症，及合并症，对肾功能不全者留置尿管引流1～2周，使肾功能改善或恢复正常。②配合手术医师完善术前常规准备，血常规离子，出凝血时间，心肺及肝肾功能检查等，一起参加病例讨论，了解病情，掌握前列腺大小，大约手术完成的时间，手术的方式，特殊器械的准备，掌握低钠血症的临床表现：低钠血症是由于手术时间长超过90分种，静脉窦被切破，灌洗液不断的冲洗出血点，大量的灌洗液被吸收，进入血液循环，导致血钠突然下降，从而导致肺脑水肿，心衰，和意识障碍，等一系列病例改变和临床表现。低钠血症初期表现为胸闷，气促，恶心，呕吐，烦躁，血压上升，继而出现血压下降，呼吸加深加快，意识障碍甚至昏迷。③消除患者的恐惧心理，保持良好的状态，所以通常有一名专业腔镜室的护士，全程陪同患者进入手术室，并且评估患者的精神意识状态和监测患者的生命体征。④药物准备，前列腺电切目前是公认的治疗前列腺增生症的金标准，但是发生低钠血症是比较严重的一个并发症，甚至危及生命，因此常规准备10%的氯化钠和利尿剂。
⑵手术配合：①给予患者建立两路静脉通路便于静脉给药。②全部病例采取持续硬膜外麻醉，取截石胃均使用22F的德国Storz连续灌洗式电切镜，在电视下操作，电切功率100W，电凝功率60～70W，选用4%的甘露醇或5%的葡萄糖为冲洗液，放置在距膀胱平面，40～60cm为宜，压力50cmH2O。③从医生电切的时候开始计时，观察患者精神意识状态，生命体征变化，冲洗液用量，及颜色，来评估失血量，向术者了解手术进展情况，及手术还需多少时间，如发现患者出现低钠血症早期症状立即报告手术医生，及时抽取血，检验血常规及离子，并根据检验结果与麻醉师遵照医嘱协助处理，一般症状轻者，给予10%氯化钠，40～60ml加入500ml平衡液中静滴，对前列腺电切手术超过60分钟者均常规采取平衡液500ml加10%氯化钠40～60ml静滴，必要时采用速尿20mg静推，以预防低钠血症的发生。
结 果
本组4例均为初期手术病例，有1例患者由于前列腺体积大，手术时医生护士发现冲洗液颜色较红，提示切破静脉窦，失血量较多，患者出现烦躁，呼吸困难，心率增快，血压下降，急检血常规及离子，提示血清钠从术前的1336mmol/L下降至1066mmol/L，血红蛋白的含量从术前的正常下降至896g/L，此时，迅速遵医嘱给予利尿脱水剂，排除体内吸收的灌洗液，减轻心脏负担，补充钠离子，静滴10%的氯化钠，输血，高浓度吸氧保持呼吸道通畅，监测生命体征，术后回病房继续补液治疗，血清钠恢复至146mmol/L生命体征平稳，其中3例子轻度低钠血症是由于手术时间长，灌洗液吸收引起，经过对症治疗后，均恢复正常。
讨 论
前列腺增生患者年龄多较大，常伴发多器官多系统疾病，患者脏器代偿能力较低，加之术中失血，麻醉刺激，及术中电切灌洗液的大量吸收，极易出现心脑血管意外，危及生命，因此术前要认真准备，纠正存在的心肺疾病，对高血压患者给予降压治疗，糖尿病患者，术前应控制血糖在接近正常范围之内，对前列腺体积较大的患者，术前常规给予口服非那雄胺2，其能减少术中出血，发生低钠血症的原因主要与手术时间长，冲洗液压力过高，术中切破静脉窦的面积大，不能进行有效的止血，灌洗液在体内大量吸收，密切相关，通常情况下，灌注压力是基本固定的，如果压力过低，术中视野的清晰度难以保证，导致延长手术时间，所以灌注压采用50～60cmH2O保证视野清晰即可，尽量缩短手术时间，最好控制在60～70分钟之内完成，而术前留有膀胱造瘘管的患者，术中将造瘘管打开，持续引流膀胱，降低膀胱内压力，可以减缓灌洗液的吸收，保持连续膀胱灌注，如果灌洗液滴完，气体会进入膀胱，影响视野，直接影响手术时间，对于手术时间较长，腺体较大，术中失血较多的患者，更应该严密观察，术中止血彻底，以保证患者安全。