经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石的围手术期护理

【关键词】 经皮肾穿刺

摘要：目的：总结经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石的护理措施的经验，探讨有效的方法。方法：采取加强术前心理护理及术前准备，术后出血观察及护理，保持引流管道通畅，预防感染，做好出院指导等护理措施是保证治疗成功关键。结果：38例复杂肾结石患者手术均获成功，结石一期取净28例（73.1%），5～7d后二期取净6例（15.7%），其余4例二期取石后经ESWL治疗后排空。38例病人平均住院8.7d，术后平均住院5.5d。术中术后均未出现严重并发症。结论:术前充分准备和必要的心理护理为手术成功奠定良好的基础，术后实施有针对性护理措施，有效地预防并发症的发生，使病人顺利度过围手术期。

关键词： 经皮肾穿刺； 输尿管镜； 碎石术； 护理

Perioperative Nursing of the Patients with Complicated Nephrolithiasis Undergoing Percutaneous Nephrolithotomy by Ureteroscopy

Abstract： Objective: To sum up the experience of nursing complicated nephrolithotomy with ureteroscopy perioperation，and explore the effective nursing. Method: Retrospective analysis of clinical data about 38 patients with complicated nephrolithiasis undergoing percutaneous nephrolithotomy by ureteroscopy. The nursing countermeasure is strengthening preoperatively psychological nursing and preoperative preparation, monitoring and nursing postoperative bleeding, keeping the drainage tube clear, preventing infection, giving good outpatients guidance. Result: 38 cases was successfully, 28 cases uderwent one stage procedure, 73.1% renal calculi were free after one stage procedure, another 6 cases underwent two stages, 15.7% renal calculi were free after two stages, 4 patients underwent ESWL for residual fragments after two stage procedure. The mean hospitalization time was 8.7 days.the average hospitalization time after surgery was 5.5 days. no major intraoperative and postoperative complications were found. Conclusion: Preoperative fully preparation and necessary psychological nursing lay the foundation for successful operation. Postoperative pertinent nursing measure is indispensable, Complications should be effectively prevented, Make the patients go through tthe period of perioperation safely.

Key words： Percutaneous nephrolithotomy； Urerteroscopy； Lithotrity

我院于2002年6月至2005年8月采用微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗38例铸形结石和肾多发性结石病人，取得满意的效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组38例，男24例，女14例，年龄31～60岁，平均42岁。左肾结石26例，右肾结石12例，多发性结石12例，结石直径1.5～5.5cm。8例患者有患侧肾脏开放手术史。26例有不同程度的肾积水，术前分别经B超、KUB、IVP和CT检查确诊。

1.2 手术方法：硬外麻下取俯卧位，垫高腹部，在X线透视下，选择12肋缘下与腋后线交界处为穿刺点，先在皮肤上作一小切口，然后用18号带芯穿刺针穿刺，通过肾后外侧穿过肾实质进入收集系统取出针芯，见有尿液流出后，将金属导丝经针鞘插入收集系统，退出针鞘，用由小到大的扩张管沿导丝将穿刺道扩大到能插入输导管镜大小为止，留置工作鞘，退出扩张管，经工作鞘用输尿管镜气压弹道碎石后，将碎石取出，术后放置双“J”管在输尿管内，1～2个月内拨除，肾造瘘口放置硅胶造瘘管1条，一般术后3～5d拨除，如结石1次不能取净或损伤出血明显，可在留置肾造瘘管1周后，在镇痛药基础上作二期取石，对因角度太大，输尿管硬镜摆动无法到达的肾盏内结石，不必强行取出，以后可配合体外冲击波碎石（ESWL）处理。

2 结果

结石一期取净28例，5～7d后二期取净6例，其余4例二期取石后肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后1个月内排空，平均住院8.7d，术后平均住院5.5d，无感染、尿瘘等并发症。

3 讨论

虽然MPCNL治疗复杂肾结石，具有微创，痛苦轻，并发症少等优点，但因为该项是新技术，所以，病人存在怀疑，恐惧等心理，为了减少病人的恐惧心理，提高治疗的疗效，防止并发症的发生。护理中要注意如下的几点。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理，故护士每天对病人进行耐心疏导，讲解手术的优越性，强调该术式微创，恢复快，住院时间短且取石成功率高，并让其他患者现身说法，增强其信心，消除紧张心理，以平静的心态接受手术。

3.1.2 术前准备：①做好血尿常规、血生化、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图、静脉肾造影检查，做好术野皮肤备皮清洁，防止医源性感染发生。②对有吸烟喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼，手术训练，从俯卧30min开始训练，再延长至45min、1、2、3h。

3.2 术后护理

3.2.1 出血的观察及护理：①监测生命体征的变化，术后30min测量1次，平稳后酌情测量，观察肾造瘘管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告。②应急处理。术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管5、10min后再观察血尿有无停止［1］，静脉出血一般都通过上述方法止血。本组有1例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血。③术后嘱病人卧床休息1～2d，无明显出血即可下床活动，如有血尿加卧床时间长，可做适量的床上运动，多饮水，饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

3.2.2 引流管护理：①保持引流通畅，避免引流管折叠、受压，定时挤捏引流管，防止血凝块堵塞。②妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动时必须先将造瘘管拿好，避免不经意的牵拉而引起出血［2］。③术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱返流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

3.2.3 肾造瘘口的护理：①术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防外感引起咳嗽致造瘘口疼痛，肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。②观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，及时报告医生采取有效的治疗措施。

3.3 出院指导：由于输尿管内还留置双“J”管，仍存在易感染因素，故应反复嘱病人多饮水，定时排尿，以防泌尿系统感染。避免剧烈运动，不要突然下蹲弯腰，防止尿液返流、刺激、损伤输尿管、双“J”管脱落，观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后1～2个月来院拔管。指导患者限制蛋白质尤其动物蛋白质（牛奶、蛋除外）和食盐的摄入量，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，晚餐宜早，预防结石复发［3］。

参考文献：

［1］ 陈善勤, 王学华, 万旭辉, 等. 经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例［J］. 临床泌尿外科杂志，2002,17(11):636-637．

［2］ 陈美珠，袁坚．综合治疗鹿角形结石的观察及护理［J］. 护理学杂志，1997,12(1):28．

［3］ 经霁, 李燕云, 郭英, 等. 上尿路结石患者的预防指导［J］ . 南方护理学报，2003，10 (6)：45-45