贝复济在乳腺癌术后淋巴漏的应用

[摘要] 目的 探讨重组碱性成纤维细胞生长因子（贝复济，bFGF）在乳腺癌改良根治术后淋巴漏的治疗中的应用价值，以期为乳腺癌改良根治术后淋巴漏的治疗提供临床依据。 方法 将35例乳腺癌改良根治术后淋巴漏分为采用贝复济治疗的治疗组和采用滑石粉液治疗的对照组，比较两组患者的临床疗效。 结果 治疗组在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量和拔管天数等方面均少于对照组，差异有显著统计学意义（P < 0.01），平均住院时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 贝复济治疗乳腺癌改良根治术后淋巴漏具有良好的临床价值，值得推广和应用。

[关键词] 重组碱性成纤维细胞生长因子；乳腺癌；淋巴漏

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0048—02

Application of bFGF in lymph leakage after breast carcinoma operation

YE Ping WANG Huangen

Department of Breast and Thyroid Surgery， the Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China

[Abstract] Objective To explore the applicational value of basic fibroblast growth factor （bFGF） in treatment of lymph leakage after breast carcinoma operation， and provide a new treatment method for lymph leakage after breast carcinoma operation. Methods Thirty—five patients of lymph leakage after breast carcinoma operation were divided into the use of bFGF treatment group and the talcum powder liquid treatment control group， compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The treatment group were less than that in the control group with the first day drainage， the second day and third day drainage， extubation time， and there were significant differences （P < 0.01）， the average hospitalization time was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion bFGF in lymph leakage after breast carcinoma operation has better clinical applicational value， and is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Basic fibroblast growth factor； Breast cancer； Lymph leakage

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，在世界范围内每年的新发病例超过120万。近年来随着我国社会经济的不断发展、生活方式的不断改变，乳腺癌的发病率逐年增加，已经成为危害我国妇女健康的主要恶性肿瘤，目前主要治疗手段是乳腺癌根治术，根治性手术因游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结，术后易发生淋巴漏致皮下积液，并经久不愈，影响了皮瓣粘贴胸壁，从而造成皮瓣坏死，导致患者住院时间延迟，增加了患者的痛苦。为此我院采用贝复济治疗乳腺癌改良根治术后淋巴漏取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年2月～2011年3月来我院进行乳腺癌根治术的患者35例，年龄47～67岁，平均（53.5±13.6）岁，并且所有研究对象均符合淋巴漏的诊断标准：术后10 d仍可以引流出非血性淡黄色无臭清亮液体，并且量无明显减少；手术处皮下有明显的波动感，并且经过穿刺引流无法消除；拔管引流手术处触之有明显的波动感，穿刺抽取液体量≥5 mL。按照家属和患者的要求分为治疗组18例和对照组17例，两组患者的年龄、乳腺癌病程、肿瘤位置等情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用贝复济喷雾剂（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液，珠海东大生物制品公司生产，国药准字S10980077）均匀喷于手术切口及引流管处，（2～3）次/d，无法喷到的可以将贝复济滴到棉签上，再涂抹于创面，对于腋窝淋巴漏采用贝复济4 mL经放置于腋窝的引流管缓慢注入腋窝，手指轻轻按摩腋窝以期贝复济充分接触积液腔壁，然后夹管，局部加压包扎，2 h后放开引流管让液体通过一次性自动负压瓶吸出，对于淋巴漏所致的局部积液，穿刺抽空积液腔液体后留置穿刺针头，注入贝复济，最为穿刺液的1/2即可，留置贝复济充分接触积液腔1 h后抽空并局部加压包扎。对照组采用高温消毒滑石粉20 g，经生理盐水稀释至20 mL，充分混匀后，经注射用导管直接注入伤口下方的残腔，钳夹导管0.5 h，使滑石粉液与残腔面充分接触，然后通过负压吸引装置将液体吸出，对于淋巴漏所致的局部积液，穿刺抽空积液腔液体后留置穿刺针头，注入浓度为经生理盐水稀释的滑石粉，量为穿刺液的1/2即可，留置滑石粉充分接触积液腔1 h后抽空并局部加压包扎。

1.3 统计学方法

观察比较两组患者引流量、拔管天数、住院时间和皮下积液等情况，采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

经过对比发现治疗组在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量、拔管天数等方面均少于对照组，差异有显著统计学意义（P < 0.01）；平均住院时间治疗组也明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 不良反应

两组患者均未发生明显的不良反应。

3 讨论

乳腺癌根治术后淋巴漏是较为常见的并发症之一，常常导致切口愈合延迟，增加感染机会，影响患者的康复及后期放疗时机，影响了患者的预后。乳腺癌改良根治术后发生淋巴漏与患者的手术方式有关，其中乳腺癌根治术创面大、受损伤组织面积广、术后渗液多，常常会发生淋巴漏，目前对乳腺癌根治术后淋巴漏所致积液的治疗方法主要有加压包扎、切口敞开引流积液、局部注射器抽吸、皮瓣和胸壁缝合、局部注射生物蛋白胶等方法，但是疗效并不十分理想，因此对于乳腺癌根治术后淋巴漏的治疗是乳腺癌术后一个重要而又迫切的问题。

贝复济又名外用重组碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF），是一种主动促进创伤修复的药物，现代研究证明当机体受到损伤时，损伤部位的组织或细胞会分泌多种促进创伤愈合的因子，其中bFGF作用最为广泛，其几乎参与了所有与创伤有关的细胞增殖和分裂，对创伤细胞有明显的趋向活性，能诱导炎症细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞向创伤部位进行聚集，并且可以激活巨噬细胞，提高机体免疫活性，从而降低创面感染率。并且贝复济在细胞增殖和修复期时能促进成纤维细胞、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞生长，促进新生毛细血管形成，能明显增加肉芽组织毛细血管数量，从而增加肉芽组织的血流量，改善创面微循环，从而促进伤口的愈合，并且进一步有研究显示贝复济通过调控胶原的不断合成、分泌、改构及更新而不断改善修复组织的结构和强度，从而使伤口愈合更加稳固。本研究采用贝复济在治疗18例乳腺癌改良根治术后淋巴漏并与滑石粉液进行治疗的17例患者进行对比，结果发现在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量、拔管天数等方面均少于滑石粉液治疗的患者，差异有显著统计学意义（P < 0.01），平均住院时间也明显短于滑石粉液，差异有统计学意义（P < 0.05），说明贝复济在治疗乳腺癌改良根治术后淋巴漏的临床效果明显，能增加切口的愈合速度，从而能明显减少淋巴液的渗出量和皮下积液量，减少患者拔管和住院时间。

综上所述，本研究通过对比贝复济治疗乳腺癌改良根治术后淋巴漏并与滑石粉液治疗患者进行对比，发现贝复济治疗乳腺癌改良根治术后淋巴漏效果良好，且未发生明显的不良反应，因此贝复济治疗乳腺癌改良根治术后淋巴漏值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2011—10—27）