绝经与女性冠心病关系

【摘要】 目的：研究绝经后冠心病（cad）女性及无冠心病女性血脂水平是否存在差异,探讨激素、血脂对女性冠心病的影响。方法：以39例经冠脉造影证实有一支以上主要冠状动脉狭窄≥50%的绝经后女性cad患者为cad组，40例经造影冠脉无明显狭窄的绝经后女性为正常对照组，测定所有对象的总胆固醇（tc）、甘油三脂（tg）、脂蛋白-a［lp（a）］、低密度脂蛋白胆固醇(ldl?c)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl?c)、载脂蛋白(apo）a、apob及b/a比值，以放免法测定雌激素（e2）、雄激素（t）、卵泡刺激素（fsh）、黄体生成素（lh）。对两组结果进行比较,并作logistic多元回归分析。结果：①cad组的tg、tc、ldl?c、lp（a）和apo b水平均高于正常对照组，但无显著差异，cad组的hdl?c及apo a水平均显著低于正常对照组［（0.85±0.52）mmol/l∶（1.23±0.54）mmol/l，（1.24±0.24）mmol/l∶（1.86±0.33）mmol/l，p均<0.05］；②cad组的e2、lh水平［（11.99±6.81）ng/ml，（22.33±13.45）miu/ml］显著低于正常对照组［（15.40±5.41）ng/ml，（35.96±23.39）miu/ml］，p<0.05～<0.01；③经logistic多元回归分析:apo b、hdl?c、e2和lh是对女性绝经后对冠心病有影响的因素(β=3.592,-1.496,-0.183,-0.056,p均<0.01)。结论： hdl?c、e2和lh是绝经后女性免于冠心病的保护因素。血脂水平对绝经后女性冠心病的发生有一定影响。

【关键词】 冠状动脉疾病；绝经后期；高脂血症

correlation between menopause and coronary artery disease/zhang chen?jun,li jin?xin，li hui//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):119

abstract：objective:to investigate the correlation between menopause and coronary artery disease.methods:thirty?nine postmenopause female patients with coronary artery disease(cad) documented by angiography were selected as cad group and 40 normal female subjects documented by angiography were as normal control group.to compare the serum levels of total cholesterol(tc),triglyceride (tg),lipoprotein-a［lp(a)］,low density lipoprotein?cholesterol(ldl?c),high density lipoprotein?cholesterol(hdl?c),apolipoprotein a(apo a),apo b,and estradiol(e2),luteotrophic hormone(lh).results:① the tg, tc, ldl?c, lp(a) and apo b levels of cad group were higher but not statistical difference with control group(p>0.05),but hdl?c and apo a levels of group cad were lower than those of normal control group(p<0.05);② the e2,lh levels of cad group［（11.99±6.81）ng/ml，（22.33±13.45）miu/ml］were lower than those of normal control group［（15.40±5.41）ng/ml，（35.96±23.39）miu/ml］，p<0.05～<0.01;③by logistic multiple regression analysis: apob, hdl?c, e2 and lh were factors affecting cad in postmenopause women(β=3.592,-1.496,-0.183,-0.056,p<0.01 all).conclusion:hdl?c, e2 and lh are protective factors in postmenopause women for coronary artery disease.the blool lipid levels have a certain impact on development of coronary artery disease in postmenopause women.

author′s　address：department of cardiology,the first affiliated hospital,xinjiang medical university,urumqi，xinjiang,830054，china

key words：coronary artery disease;postmenopause;hyperlipidemia

心血管疾病是全球各人种妇女致残和死亡的最常见病因之一[1] 。冠心病（cad）的患病率和死亡率男性高于女性,但其差别随年龄的增长而逐渐减少,50岁前男性多于女性,50岁后女性患病率增多,60岁后男女基本相同,两性死亡率没有差别，女性发病年龄比男性平均晚10年[2～4]。以前对此解释多集中在雌激素水平的变化,认为绝经期后女性cad发病率的增长与失去雌激素对血管的保护有关。在动物实验中,雌激素可以增强内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟动脉粥样硬化的发生。对于绝经期后的女性,补充雌激素可以扩张冠状动脉。然而绝经对 cad的影响可能并非仅仅限于雌激素的变化,而是有更复杂的病理生理学意义。本研究探讨血脂、激素水平和冠心病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

绝经后冠心病女性患者39例，其中合并高血压者26例（66.7%）；合并糖尿病者11例（28.2%）；合并高血压及糖尿病者8例（20.5%）。均为新疆医科大学一附院心内科2007年11月至2008年6月的住院汉族病人。年龄52～70，平均（62.97±5.01）岁,绝经年限3～28，平均（16.56±5.54）年。绝经后无冠心病女性病人40例来自新疆医科大学一附院心内科住院的汉族病人，年龄48～70，平均（59.83±6.58）岁,无合并高血压、糖尿病者。绝经年限1～26，平均（12.4±7.34）年。冠脉造影无明显狭窄。所有受试者都除外内分泌、肝、肾、乳腺等系统疾病，无吸烟饮酒嗜好，近两年无激素服用史。

1.2 方法

冠心病诊断标准：选择性冠脉造影证实有一支以上主要冠脉狭窄≥50%。对照组选择标准：选择性冠脉造影无明显狭窄。分组：将受试者分为绝经后冠心病女性和绝经后无冠心病女性两组。 血脂测定：于入院后第二天空腹采静脉血，分离血清测总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白-胆固醇（hdl?c）、低密度脂蛋白-胆固醇（ldl?c）、脂蛋白-a［lp（a）］、载脂蛋白（apo）a、apo b、b/a。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差(±s)表示，用spss软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，多因素分析采用二分类logistic多元回归分析方法。

2 结 果

2.1 两组血脂及激素含比较

冠心病组的tg、tc、lp（a）、 ldl?c、apo b含量、b/a均高于正常对照组，但未达到显著性差异，而hdl?c、apo a、雌激素（e2）和黄体生成素（lh）含量均显著低于正常对照组（p<0.05），见表1。表1 两组绝经后女性各参数比较注：与冠心病组比较p<0.05，p<0.01。

2.2 以冠心病为因变量，tg、tc、hdl?c、ldl?c、lp（a）、apoa、apob、b/a、e2、t、fsh和lh为自变量，用二分类logistic多元回归分析中的后退似然法wald检验，剔除无显著性的因素，最后保留hdl?c、e2、lh，apob几个有意义的变量，见表2。表2 本研究参数logistic回归分析

3 讨 论

年龄小于 65岁的女性,cad与tc、ldl?c水平升高的相关性较弱,与hdl?c水平呈高度负相关。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组ⅲ指南（ncep-aipⅲ）指出男女控制的血脂靶目标相同。

绝经与血脂代谢：脂代谢异常是动脉粥样硬化发生的重要原因。血浆ldl?c可损伤血管内皮细胞，使单核细胞、巨噬细胞渗入内皮下，血小板凝集，而这些细胞产生生长因子，刺激血管平滑肌生长并产生大量细胞间质，脂质沉积于细胞间隙，形成动脉粥样硬化斑快。而hdl?c是抗动脉粥样硬化的脂蛋白，它可清除血管壁的胆固醇。在各种血脂异常中，高胆固醇血症与cad危险增高的相关性最明确，特别是血浆中ldl?c所带有的胆固醇浓度增高时，ldl?c含有血液中胆固醇总量的约70%[5]。女性ldl?c密度低、颗粒大，致动脉粥样硬化作用相对较弱。与hdl?c的关系：女性比男性密切，绝经前女性血hdl?c水平常高于1.3mmol/l,这可能是女性免于cad的重要保护性机制[6]。绝经后hdl?c倾向于降低，若低于0.9mmol/l，则是较明确的cad危险因子[7]。tg对女性而言不属于危险因素，但若tg升高，而hdl?c降低则属于高危因素。

本研究比较两组雌激素及血脂水平，发现冠心病组tc、tg、ldl?c、lp（a）、apob含量均高于无冠心病组，e2、fsh、lh、hdl?c及apoa含量均低于无冠心病组，其中hdl?c及apoa降低均达到显著差异，两组经成组对照t检验，p<0.05，说明低hdl?c及apoa是绝经后女性冠心病发病的危险因素。经多元logistic回归分析，低hdl?c，低e2、lh，高apob含量是绝经后女性冠心病发病的危险因素，尤其apob的or值达到36.32，更说明该指标是绝经后女性冠心病发生的高危的危险因素。因为雌激素水平的改变使得cad的发病危险增加，同时绝经后女性出现脂代谢变化，hdl?c水平降低、apob水平升高都增加了cad的发病危险，与国内外报道一致，更说明了女性与hdl?c的关系密切。从表2结果我们也可以看出hdl?c、e2、lh是绝经后女性冠心病发生的保护因素，而apob则起到相反作用。从本研究结果来看，冠心病组血脂水平控制远未达标，需要加强控制血脂。

激素替代治疗（ert）：很多流行病学调查及临床研究均证实绝经后女性雌激素水平明显低于未绝经女性，且雌激素存在着对血脂代谢的影响[8]，故过去认为ert可以有效地缓解绝经期症状，有效预防和治疗骨质疏松，预防心血管疾病[9]，一些动物实验也显示出雌激素改善脂代谢抑制动脉粥样硬化的结果[10]。但心脏与雌激素/黄体酮替代治疗研究（hers）[11]对2 763例已确诊为cad的绝经后妇女进行随机分组，分别给予雌激素加孕激素或安慰剂治疗，在随访4.1年后发现：雌激素对已有cad的绝经后妇女冠心病事件的发生无降低作用，同时得出：应用ert尽管可改善脂代谢，却不能从中获得相应的心血管益处，说明心血管疾病的是多方面因素综合作用的结果。

由于对ert存在很多矛盾观点，究竟是否采用尚需进一步研究，女性冠心病不同于男性特点的原因还有待更多相关研究。

【参考文献】

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