自拟调肝活血汤治疗月经过少30例临床观察

关键词：调肝活血汤；月经过少；内外兼治

中图分类号：R711.51文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0029-02

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，甚至点滴即净，或行经时间不足2日的疾病[1]。月经过少如不及时治疗可致闭经、不孕，甚则卵巢早衰。为妇科常见病，且发病率逐年呈上升趋势。笔者在门诊跟师过程中发现月经过少属肝郁血瘀型患者尤为多见，治疗上采用自拟调肝活血汤，疗效显著。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所选30例病例均为2012年3月～2013年1月期间本院妇产科门诊病例，年龄在18～40岁之间，平均年龄为30.5岁；病程半年以下者7例，半年～1年者12例，1～2年7例，2年以上者4例；婚姻状况：已婚21例，未婚9例；生育史：人流史20例，剖宫产史10例，无宫腔操作史7例，顺产史4例。所有患者用药前均行妇科检查及妇科B超检查无异常。

1.2诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医妇科学》[1]，月经周期正常，月经量明显减少，甚至点滴即净，或行经时间不足2日，可伴月经周期异常，持续2个月经周期及以上。①主证：月经量少或较前明显减少，色暗质稠，有血凝块。②兼症：情绪烦躁或抑郁，胀痛，腰腹疼痛，神疲乏力，纳少眠差，面部雀斑。③舌脉：舌红或有瘀，苔薄白或黄，脉弦细或弦涩。以上主证必备，兼症1～2项加舌、脉即可诊断。

1.3纳入标准①凡符合诊断标准者。②年龄在18～40岁之间，病程在2个月经周期以上。③近2月未接受过激素治疗、未服用过减肥药。④愿意接受治疗组或对照组治疗并积极配合复诊，完成临床观察者。

1.4排除标准①年龄40岁。②生理性：哺乳期妇女、子宫发育不良等。③药物性：如口服紧急避孕药等。④病理性：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜结核、伴有严重心、肝、肾功能、其他内分泌系统疾病（如甲亢、糖尿病）。⑤精神病患者，体质过敏者。⑥不符合纳入标准，无法判断疗效及资料不全者。

2治疗方法

自拟“调肝活血汤”以疏肝养血、活血化瘀为法，随月经周期加减用药，基本方：君药：川芎15 g，柴胡12 g；臣药：白芍15 g，香附12 g，益母草15 g，鸡血藤15 g；佐药：当归12 g，万年荞20 g；使药：甘草6 g。随月经周期加味：月经后期（7～10 d）加党参15 g，菟丝子12 g，生熟地各12 g，桂枝9 g以益气助阳养阴为主；月经中期（11～19 d）加补骨脂15 g，菟丝子12 g，红花9 g以补肾活血促排卵为主；月经前期（20～28 d）加赤芍15 g，丹参12 g，郁金10 g活血调经、引血下行为主；月经期（1～3 d）加陈皮12 g，牛膝12 g，泽兰10 g行气养血、活血祛瘀。煎取药液4次总量为800 mL，混匀均匀分为4等分。用法：口服，1日1剂，3次/日，1次200 mL，餐前30 min温饮。灌肠：患者晚间睡前排空二便，予35℃～40℃药液200 mL，直肠插灌肠管约10 cm，保留灌肠30 min以上，以便药物充分吸收利用，隔日1次，月经期停用，1个月经周期为1个疗程，连续用药3个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。痊愈：治疗后月经量恢复正常，停药后维持3个月经周期以上；显效：治疗后月经量明显增多，停药后维持3个月经周期以上；有效：治疗后月经量增多或恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期以上；无效：治疗后月经量无明显改变。

3.2治疗结果

3.2.1临床疗效30例患者经治疗后，痊愈18例占60%，显效10例占33.3%，有效1例占3.3%，总有效率96.7%。

3.2.2治疗后症状的改善情况见表1。

4典型病例

江某，女，30岁，已婚。初诊时间为2012年11月27日。诉近2年因工作压力大、照顾小孩及睡眠差，月经量明显减少，经型，2～3 d/25～27 d，量少（3片卫生巾/次），色暗红，质稠，有凝血块，平素性情急躁易怒，月经前1周伴胀痛，经后痛减，食少眠差，两颧斑点多。既往月经周期27～30 d，5～6 d经净，量中（10～12片卫生巾/次）色鲜红，无凝血块，余无不适。2年前行人流术1次。既往体健。查体：舌红，舌边有瘀，苔薄，脉弦。妇科检查：子宫、附件无异常。妇科B超提示：子宫、附件无明显异常，子宫内膜0.5 cm；性激素全套：无明显异常。中医辨证为肝郁血瘀型月经过少，治疗以疏肝养血、活血化瘀为治则，选用调肝活血汤加夜交藤9 g，川楝子12 g，玄胡索12 g，青黛15 g，荔枝核12 g，路路通15 g，用法同上。连续用药及随诊3个月经周期，停药后月经量、色、质恢复正常，胀痛基本消失，纳眠可。

5讨论

早在金代《素问病机气宜保命集》中记载到“妇人经少，血滞不行也”。明代医家万全《万氏妇人科调经》根据体质虚实提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也。”从而可知气血的多少与气血充盛、正常运行与脏腑有关。随着现代生活压力加大及宫腔操作增多，女性精神长期紧张，易致情志抑结，肝气抑郁，疏泄失常，致气滞而血不行，久滞成瘀，瘀血不除，新血难生，不能下至胞宫冲任，有损胞宫满盈。故在其治疗上导师以疏肝行气为主，活血化瘀为辅，气行则血顺，瘀血去，血渐生，行于脉，气血畅行，冲任、胞宫得养，月经则得以依时常量而下。同时治疗上加用灌肠，通过直肠直接渗透作用于盆腔子宫及附件，更有效的调节子宫及卵巢的功能，不仅提高药物的吸收利用率，达到药到病所，更为治疗本病缩程增效，减轻广大患者的痛苦。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：87～88.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993.

（收稿日期：2013-06-13）