针刺抗氧化治疗早期老年性白内障临床研究

（１青岛海慈医院，山东２６６０３３；２南京中医药大学）

［摘　要］　目的：观察针刺对白内障及有关氧化指标的影响。

方法：针刺太冲透涌泉、睛明、臂、风池、合谷等穴治疗３２例共５９眼，以西药白内停滴眼水１０例１８眼作对照组，系统观察视力、视力级数、血清TSOD、LPO活性等氧化指标。

结果：针刺与西药对照组相比差异有统计学意义。

结论：针刺治疗可以明显改善视力，提高抗氧化指标水平。

［主题词］　白内障／针灸疗法；过氧化脂质类／血液；超氧化物歧化酶／血液ClinicalStudyonEarlySenileCataractTreatedwithAc

upunctureAntiOxidationTherapyQuHenian１，LiZhongren２（１．QingdaoHaici

Hospital，Shandong２６６０３３，China；２．NanjingUniversityofTCM）［Abstract］　Purpose　Toobserveeffectsofacupunctureonindexesaboutoxidationi

nthepatientofearlysenilecataract．Methods　AcupunctureofTaicho

ng（LR３）throuthYongquan（KI１），Jingming（BL１），Binao（LI１４），Fen

gchi（GB２０）andHegu（LI１４）wasusedtotreat３２cases（５９eyes），andpirenoxineeyedropswasusedtotreat１０cases（１８ey

es）ascontrolgroup．Andvision，visiongrades，andserumtotalsuperoxidedismutase（TSOD）activityan

dlipidperoxides（LPO）contentwereobserved．Results　Therewerestatisticallysignificantdifferen

cesbetweenthetwogroupsintheobservedindexes．Conclusion　Acupuncturetreatmentcanobviouslyimprovevisionandinc

reaseantioxidationoftheorganism．

［Keywords］　Cataract／acupther；

LipidPeroxides／blood；SuperoxideDismudase／blood

笔者针对老年性白内障发病机制中多有氧化作用发生的特点，采用针刺治疗明确诊断的早期老年性白内障３２例共５９眼，以西药白内停滴眼水作对照组，系统观察了视力、视力级数，以及血清TSOD、LPO活性等氧化指标。资料整理如下。

１　临床资料

１１　观察对象

来自江苏省中医院眼科中心的门诊患者，均为早期患者。以门诊号为序，随机抽取针刺组３２例５９眼，男１７例，女１５例；年龄为４７～８０岁，平均６０６±８２岁；病程为２个月～１３年，平均５０±０６年。抽取西药组１０例１８眼，其中男４例，女６例；年龄为４９～７８岁，平均６５３±４５岁；病程为１个月～８年，平均５３±０７年。两组的性别、年龄分布、病程、病情分布均相似，具有可比性（P＞００５）。

１２　诊断标准

（１）老年性白内障早期的诊断标准

根据临床公认的老年性白内障的诊断标准，针对早期白内障作出诊断［１，２］。

病史：①患者年龄在５０岁以上；②临床表现：自觉无原因的视力减退，单侧或双侧，可先后发病。进展缓慢，有时眼前有固定的黑点，或有单眼复视、多视等。

临床检查：①视力：视力下降，低于４９（０８），但高于４３（０２）。早期皮质型白内障患者视力下降尚能用镜片矫正或稍提高。核型白内障患者近视度逐年增加而视力不能增进。后囊下皮质型白内障早期视力即明显下降，且镜片对视力无帮助。②裂隙灯显微镜检查：皮质型白内障早期晶体周边部皮质混浊，小瞳孔不能查见。散瞳后可见晶体周边皮质混浊呈乳白色、灰白色，楔形尖向瞳孔区，轮辐状，自周边向中央排列呈放射状。核型为晶体核呈黄白色、黄棕色甚至棕黑色混浊。后囊下皮质型患者为后囊下皮质呈致密的灰白色混浊。③眼底检查：检眼镜彻照法检查可见红光反射中有车辐状暗影。如晶体混浊尚轻而中心视力明显下降，则需详细检查眼底，排除老年性黄斑病变等。④视功能检查：视野、色觉及视觉电生理检查正常，以排除其他眼科疾病。

（２）视力分级标准

参考国内许京京［３］和日本Sasaki［４］的分级方法，拟视力分级标准：视力介于０６～０８者为Ⅰ级；０４～０６之间者为Ⅱ级；０２～０４之间者为Ⅲ级。

１３　病例选择

（１）纳入标准按如前所述的《早期老年性白内障的诊断标准》选择病人，且必须符合以下条件：年龄在５０～８０岁之间；针刺组，经其他治疗无效，未用（或已停用１个月以上）其他中西药物。

（２）排除标准不符合纳入标准及中途退出者；排除其他各期的老年性白内障。

２　治疗方法

２１　针刺组

治则：补肝疏肝，滋肾益阴。取穴：采用协定处方，以太冲透涌泉、睛明、臂、风池、合谷为主穴。

辨证取穴：肝肾亏虚取肾俞、太溪、三阴交；脾虚气弱取脾俞、足三里、阳白；肝热上扰取曲池、阳陵泉；阴虚挟湿热取阴陵泉、血海、外劳宫。

针具：眼部穴位采用３２号１５寸毫针，其他部位均采用３０号１５寸毫针。

针刺方法：常规消毒。太冲穴，向后下方的涌泉透刺０８～１寸，行捻转提插法先泻后补２分钟，动作宜轻柔、和缓；睛明穴，针时嘱患者轻轻闭目，左手将眼球推向外侧固定，针沿内眼眶边缘缓缓刺入０３～１寸，行刮补法０５分钟；臂，针尖直刺或略斜向上方肩刺入０５～１５寸，行捻转泻法１分钟；风池，向对侧眼内眦方向斜刺０５～１寸，捻转先泻后补１分钟；合谷，直刺或略斜向上进针０５～０８寸，行捻转轻泻缓补１分钟。

留针２０分钟，球后、睛明起针后用干棉球按压２分钟，防止出血。

每日１次，１０天为一疗程，疗程间休息２天。每３疗程间可休息４天。

２２　西药组

用西药白内停眼药水滴眼。每次３滴，４次／日。生产厂家：武汉诺佳药业股份有限公司、武汉制药厂，批号：９９０８０５。

３　疗效观察

３１　观察项目治疗前及连续治疗６个月后，分别观察视力、视力级数及血清TSOD、LPO活性。参加评定者为经过正规眼科专科训练的眼科医生。

测量结果用均数±标准误（x±s）及相应级数表示，再经统计学处理。

３２　疗效评定标准（１）视力疗效评定以正规视力表行数计，比较视力值的变化。显效：治疗前后相比，视力提高两行以上；有效：治疗前后相比，视力提高一行至两行；无效：治疗前后相比，视力提高低于一行或反而下降。

（２）视力级别疗效评定以视力级别测量为依据，比较治疗前后的级数变化。

（３）实验室指标的疗效评定以治疗前后两组患者的血清TSOD、LPO分别进行组间比较。

３３　结果

（１）视力疗效评定经治疗６个月后，针刺组３２例５９眼中，显效１１眼，有效２７眼，无效２１眼，总有效率为６４４％。西药组１０例１８眼中，显效１眼，有效７眼，无效１０眼，总有效率为４４４％。见表１。

表１　治疗６个月后西药组、针刺组视力比较

两组治疗后视力比较，经Ridit检验，左眼有效率P＜００５；而右眼有效率P＜００１，有显著的统计学意义。总有效率相比，两组差异有极显著性意义（U＝２８３９，P＜００１），说明针刺组与西药组相比，可以明显地改善早期老年性白内障患者的视力。

（２）视力级别疗效评定针刺组与西药组视力级别治疗前后比较情况见表２。

表２　治疗前后两组视力级别比较眼

从表２看出，治疗前后自身对照，西药组P＞００５，差异无显著意义；而针刺组P＜００１，差异有显著意义，提示针刺组对促进视力改善的作用很好。

而由各级别向上跃迁的幅度来看，Ⅲ级Ⅱ级的差值为８眼，Ⅱ级Ⅰ级的差值为１１眼，这说明后者比前者更易产生。

（３）实验室指标的疗效评定治疗前后血清TSOD活性、LPO活性比较见表３。

表３　治疗前后血清TSOD活性、LPO活性比较

表３中可看出治疗前的两组SOD活性或LPO活性相比P＞００５，统计学上没有差异，符合实验同质性原则。针刺组的SOD活性治疗后显著提高，P＜００５。针刺组治疗后的LPO活性，与治疗前相比P＜００５，说明有统计学意义，西药组治疗前后相差不大。而对治疗后的LPO活性来说，针刺组与西药组相比P＜００１，表明针刺组的治疗效果远远好于西药组。

４　讨论

本文结果表明，针刺治疗早期老年性白内障改善视力有一定效果，总有效率为６４４％，高于西药白内停组（４４４％）。针刺治疗对老年性白内障病人抗氧化指标的改善更为显著，且无毒性作用，值得在临床上进一步研究和应用。

老年性白内障存在着多原因的、多种损害的发病机理，在不同病理过程中可能激活一种相似事件的接联，最终导致晶体蛋白变性为主体的病理改变，因而构成了以晶体混浊、视力下降为主要症状的临床表现。分析目前的各种致病机制，不少学者发现大多数学说中都有晶体氧化的发生［５，６］，对老年性白内障发病中的氧化机理的研究越来越为医学界所瞩目，并将有越来越多的人投身其中。

针对视力指标，笔者选取了视力表值、视力级别两种记录方法，目的即是为了比较不同量化研究方法之间的差异。由本次研究中看出，后者可比较出不同级别间的变化。由Ⅲ级Ⅱ级的差值为８眼，Ⅱ级Ⅰ级的差值为１１眼，这说明后者比前者更易产生，很好地支持了早期治疗疗效更好的结论。

针刺组对多个测评项目的改善程度较西药组差异有显著意义（P＜００５），说明针刺治疗方法优于单纯西药滴眼水治疗。这也提示在老年性白内障的治疗中，应注意多种治疗方法综合应用，以能够最大程度的改善患者的生活质量，这也是治疗的最终目的。

５　参考文献

１　王新德，栾文民，黄公怡．现代老年病学诊疗手册，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，１９９７：３７５～３７６

２　陈孝文，罗少军，苏汝功，等．医院诊疗常规，广州：广东科技出版社，１９９９：６９５

３　许京京．晶体混浊分类方法应用初试．实用眼科杂志，１９９１；９：４０６

４　马文新．晶体混浊分期分级的研究现状．中国中医眼科杂志，１９９７；（７）２：１２０

５　徐尚志．氧化应激与白内障．国外医学・眼科学分册，１９９８；２２（５）：２９６６　FeeondoJV．ExpEyeRes，１９８３；３６：１５

（收稿日期：２００１０６１９，赵昕发稿）