儿童在CT检查中的辐射防护

【摘要】目的减少接受CT检查的儿童受照剂量。方法运用放射实践的正当化和防护的最优化原则在儿童CT检查中采取相应措施。结果通过严格掌握儿童CT检查适应症及减小射野,对非受检部位进行屏蔽,可显著降低受照剂量。结论儿童对X射线照射具有较高的敏感性和更多的潜能在危害,必须加强在CT检查中对儿童的辐射防护。

【关键词】儿童;CT;辐射防护

随着CT扫描检查技术的广泛应用,辐射越来越成为人们关注的问题。有报道认为CT的辐射剂量高于X线摄影及其他成像技术。而儿童的放射敏感度是中年成人的10倍多,女孩高于男孩,年龄越小危险系数越高,接受CT检查的儿童也逐步增多,因此,应重视儿童的辐射防护。按照辐射防护的原则,儿童在CT检查中接受的医疗照射,必须遵循X射线检查的正当化和放射防护的最优化原则,在获得必要诊断信息的同时,受检儿童受照剂量保持在可以合理达到的最低水平。

1儿童在CT检查的正当化

对受检儿童进行辐射防护的最有效途径,就是避免不必要的儿童CT检查。然而,目前使用CT检查的现象十分普遍,儿童CT检查的频率有增高的趋势,①大多数医师未经过系统放射卫生防护知识培训,对放射卫生防护基本原则、放射诊断医疗程序的适应症和禁忌症缺乏必要的认识,特别是在放射诊断医疗实践中,对患者或受检者的辐射防护意识淡漠;②随着科学技术的不断发展,在现代医学中,新的诊查设备和技术不断涌现并迅速普及,而临床医师过分依赖于这些辅助检查设备,忽视了医学诊疗基本功的训练和提高,在诊断疾病时,往往感觉只有经过先进设备的检查,才能做出较准确的判断;③有时,由于患者或家属缺乏必要的辐射防护意识,对医疗程序缺乏理解,主动提出一些检查要求,而因种种原因,开具CT检查单的医师又难以拒绝,致使这些患者或受检者受到不必要的照射。针对上述问题,参考WTO757号技术报告及其他文献,应采取以下几条主要措施。

1.1相应部位保护重要性的认识,严格掌握CT检查的适应证,在做出放射诊断的决定前要权衡利弊,慎重对待每个患儿。在不影响诊断的情况下,应尽量采用没有损伤或损伤较少的检查方式。对每一次投照都应当有正当的理由,不应轻率滥用,也不能作为常规检查手段。严格杜绝只从经济效益方面考虑,而忽视对儿童的防护,同时要充分利用X线检查的独特性能,以最小的剂量获得最大的信息。能拍片的不再透视,能平片解决的,不再经CT检查或造影诊断。

1.2CT工作者必须熟练掌握儿科放射学业务技术和射线防护知识,仔细核查儿童CT检查的合理性。

2儿童CT检查的防护的最优化

2.1必须进行放射诊断的质量保证工作以提高诊断水平,减少对儿童的照射。

2.2在儿童CT检查时,应适当采用有效易行且价格低廉的防护用品对儿童进行防护,尤其是儿童的性腺及眼晶体。

2.3对儿童进行CT检查时,应专门制定最优化的照射计划,选择最佳的物理技术条件。

3降低儿童受照剂量的技术措施

3.1应选派经过专门训练的、技术熟练的CT诊断医师和技师来进行儿童CT检查。

3.2进行CT检查前应充分做好机器的调整和检查,同时训练家长如何协助医生对患儿进行检查,使人和机器都处于最佳状态,对不合作的儿童可将其固定,对于婴幼儿应用镇静剂使其镇静,避免不必要接受X线照射;对于学龄儿童家长给予讲解说明,鼓励儿童和工作人员密切配合。

3.3严格控制照射野可明显减少对非受检部位的照射。由于儿童特别是婴幼儿身体小,其器官间的距离也小,如果不严格控制照射野,会使非受检器官受到不必要的照射。在以往的调查中,我们发现由于未合理控制照射野,儿童胸部CT及膝关节CT时,其性腺受到不必要的照射,年龄小的幼儿尤为严重。设置时注意防护被检者的其他体部,在投照四肢时尽量避开头部和躯干,对不需受照射的组织尽量做好防护,可使用铅眼镜、铅围裙、铅帽等防护用品加以遮盖。可采用儿童用性腺防护片对其进行屏蔽,男用为椭圆形,女用扇形,用铅当量为0.5mmPb的铅橡胶做成,使用时,根据儿童的性别、年龄及体型选择合适的大小。对男用型,可直接将防护片覆盖并固定于阴囊上,对女用型,可将扇形防护片的顶端放置于耻骨联合部的上缘,底边朝上,放置于女孩的小腹部即可。对儿童性腺的防护效果能达到90%左右。

对儿童的家长做必要的宣传,力求得到儿童和家长的较好配合,关心非检查人群,督促其远离辐射环境。但应防止宣传不当,使患者盲目恐惧,影响必要的诊治手段的实施。总之,随着科学技术的发展,不断把射线对人类的危害降到最低程度,并达到所需要的诊治目的,让X线真正造福人类。