颞区皮下蒂皮瓣转移修复眉额部皮肤缺损

[摘要]目的:探讨应用颞区皮下蒂皮瓣转移修复眉额部皮肤缺损的方法。方法:对10例眉额部皮肤缺损的患者,应用颞区皮下蒂皮瓣转移修复。结果:10例患者皮瓣全部成活,颜色、质地与正常额部皮肤相似,效果满意。结论:应用颞区皮下蒂皮瓣转移修复眉额部皮肤缺损是一种简单、可行的方法。

[关键词]皮下蒂皮瓣;皮肤缺损;修复

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1426-02

Transferring and repairing skin defect of forehead-brow with temporal subcutaneous pedicle flap

LI Huan-cheng,CHEN Shi-hai

(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Second People,s Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi,China)

Abstract:ObjectiveSearch the methods of transferring and repairing skin defect of forehead-brow with temporal flap.MethodsTransfer and repair skin defect of forehead-brow of ten patients with temporal subcutaneous pedicle flap.ResultsAll the flaps of the ten patients survived.The colour and the texture were very close to the normal skin.The results were excellent.ConclusionIt's simple and feasible to use temporal subcutaneous pedicle flap for repairing the skin defect of forehead-brow.

Key words:subcutaneous pedicle flap; repairing; skin defect

眉额部皮肤病变切除或者外伤后出现的组织缺损,常规的修复方法是直接拉拢缝合或者游离植皮,容易引起器官移位变形或者出现极不协调的“皮肤补丁”,影响患者眉额部形象。因此在手术修复时,要从美学角度考虑患者容貌恢复问题,尽量减少患者术后心理负担。自2004年以来我们设计用颞侧皮下蒂皮瓣转移修复各种原因所致的眉额部皮肤缺损10例,获得了比较满意的效果。

1临床资料

本组10例,男性6例,女性4例,年龄12～37岁,其中眉额部肿物切除性缺损6例,外伤性缺损2例,瘢痕性缺损2例。眉额部缺损面积为2.0cm×4.0cm～2.5cm×5cm,所切取的皮下蒂皮瓣长宽比例为2:1～3:1。

2手术方法

根据眉额部皮肤病损标记出切除范围,在颞区以发际线为基准设计与缺损大小相对应的皮瓣。局部浸润麻醉后,沿设计线切除病损部位并止血;在颞区按术前设计线由皮瓣远端切开皮肤、皮下组织直达颞浅筋膜浅面,掀起远端皮瓣并剥离至蒂部,将皮瓣旋转后转移至受区,分层次缝合供区和受区皮肤。

3结果

本组10例转移皮瓣全部成活,随访3个月～1年,皮肤质地、色泽与受区相似,受区切口瘢痕不明显,供区切口瘢痕被发际隐蔽。典型病例如图1～4。

4讨论

4.1 眉额部位置较特殊,该部位有较大缺损时,如果勉强直接缝合,可导致该侧眉上提,影响外观;如果采用游离植皮修复,植皮的色泽、质地、弹性等方面无法与原皮肤相媲美。因此,其修复应尽量采用与眉额部皮肤色泽、质地和弹性相匹配的局部皮瓣治疗,使手术对容貌、心理的影响降低到最低程度。

4.2 颞区皮肤的颜色、质地和弹性与眉额部位接近,皮瓣旋转角度大,可转移修复眉额部组织缺损。设计皮瓣时,应充分应用美学原理,尽量选择隐蔽部位,使瘢痕隐蔽,最大限度恢复患者外形。颞区皮瓣临床上研究和应用得比较多的是以眼轮匝为蒂的颞侧皮瓣,该皮瓣又称Fricke皮瓣[1],常用于修复眼睑周围畸形和组织缺损[2-4]。

在本组病例中,我们采用的是颞区皮下蒂皮瓣转移修复眉额部皮肤缺损,其血液循环是通过皮下组织蒂中不知名小血管或毛细血管网维持。由于颞部皮肤血供丰富,如皮瓣设计和制作合理,其长宽比例符合传统任意皮瓣的限制(一般为2～3:1),旋转顺畅无过度扭曲,缝合后张力适宜,移植皮瓣均可完全成活。

4.3 本组病例治疗效果证实采用颞区皮下蒂皮瓣转移修复眉额部皮肤软组织缺损的方法,具有操作简单、手术损伤小、皮瓣容易成活、皮瓣的颜色、质地和弹性与周围正常皮肤相近、供区较隐蔽等优点,适宜临床推广使用。

虽然颞区皮下蒂皮瓣具有很多优点,但由于皮瓣无知名血管供血,皮瓣长宽比例不应超过3:1,在制作皮下蒂时,应尽量保持有较宽的蒂部,旋转时尽量防止扭曲过度;如果皮下蒂过窄、过薄及扭曲过大,都有可能发生血运障碍,引起皮瓣坏死,影响手术效果。

由于颞区皮瓣面积有限,因此不能用来修复较大面积的缺损。

[参考文献]

[1]Wilcsek G,Ieatherbarr0w B,Halliwell M,et al.The RITE use of the Fricke flap in periorbital reconstruction[J].Eye,2005,19(8):854-860.

[2]孙强,郑永生,马涛应.用眼轮匝肌蒂皮瓣修复瘢痕性下睑外翻[J].中国美容医学,2008,17(6):838-839.

[3]梁晓琴,杨彪炳,牟少春,等.眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损[J].中国美容医学,2008,17(8):1139-1140.

[4]陈 刚,胡心宝,姜会庆,等.颞部皮瓣在Treacher-Collin7S综合征的应用[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(1):47-49.

[收稿日期]2010-07-14[修回日期]2010-09-18