尿道下裂围手术期的心理护理

【摘要】目的：总结尿道下裂患儿围手术期的心理护理。方法：对32例尿道下裂患儿行手术治疗，针对术前和术后患儿及其家长不同的心理状况采取相应的心理护理措施。结果：所有患儿均康复出院。结论：良好的心理护理是手术成功的前提和保证。

【关键词】尿道下裂；围手术期；心理护理；家长

文章编号：1009-5519（2007）21-3224-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

尿道下裂是男性最常见的尿道和外生殖器畸形，临床表现为尿道异位开口及下弯畸形，发生率为1/125~1/250[1]。2006年1月~2007年1月，本科室用手术方法治疗先天性尿道下裂患儿32例，配合术前术后对患儿和家长的心理护理，取得满意的疗效，现将心理护理总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：本组患儿32例，年龄1.5~14岁，平均5.5岁。其中头型15例，型13例，阴囊型3例，会阴型1例。根据不同的类型采取不同的手术方法：头型采用MAGPI式；型采用Duckett术式，阴囊型和会阴型采用横行岛状皮瓣法。尿道成型材料取自患儿包皮。经术前术后耐心细致的护理后，所有患儿均康复出院。

1．2 术前心理护理

1．2．1 术前患儿的心理分析和护理对策：（1）自卑孤僻：由于患儿的尿道外口位置异常，小便的姿势和其他小朋友不同，而且大多患儿的短小，因此经常受到其他小朋友的讥笑和讽刺，久之可形成自卑的情绪，从而不敢和同龄人玩耍、聊天，慢慢形成孤僻的性格。本组大于3岁的患儿几乎都有这种心理。他们遇到医护人员时，孤言寡语，问之不答，拒绝检查其生殖器，动辄哭闹。遇到此类患儿时，我们绝不可因患儿几次不合作而急躁激动，应耐心地向患儿讲解，减轻患儿的自卑心理，培养其战胜疾病的信心。同时多介绍病区的其他小朋友给他们认识，培养他们的交际能力，慢慢消除其孤僻心理。（2）害怕恐惧：不少患儿都有打针吃药的经历，再次遇到穿白衣服的医护人员都会有本能的害怕心理，而且听说要动手术更会加重其恐惧心理，以至于不配合护士的检查和护理，对即将进行的手术也会抵触，从而影响治疗。对此，我们在进行护理操作时对年长儿要注意笑脸相迎，态度和蔼，照顾周到，多和他们交流、玩游戏等，对年幼儿要经常抱一抱，打消医护人员在他们眼中恐怖的观念，从而可以配合检查和治疗。

1．2．2 术前家长的心理分析和护理对策：（1）焦虑：家长通常都会担心此病会影响患儿的生长发育，而且担心手术的成功率，尤其是手术后尿道狭窄、尿漏等并发症。对此护士应该耐心详细地向家长讲解此病的病因、治疗和预后，告诉他们治好后不会影响生长发育，而且此手术开展得较早，技术上比较成熟，成功率也很高，即使发生术后并发症也有相应的补救措施，从而稳定他们的情绪，配合治疗。（2）怀疑：不少家长对医护人员都有不信任的心理，尤其是对年轻的主管医生护士，认为他们水平有限，会影响治疗的效果，要求更换主管医护人员等。对此护士应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任，同时向家长讲明主刀医生都是科室最有经验、资历的医生，可以保证手术的顺利进行，从而打消家长的疑虑。

1．3 术后心理护理

1．3．1 术后疼痛的心理护理：术后很多患儿无法忍受切口的疼痛，常哭闹，严重影响休息和配合治疗。对此除给予适量镇静安眠药之外，还制定以下护理措施：（1）护士应以慈母的心态，亲切和蔼的语言关心爱护患儿，准备好对儿童具有安慰性的物件，如对1~3岁的患儿给予新奇的玩具，4~6岁的患儿则可让他们看漫画书，教他们唱儿歌，给他们讲故事等，6~12岁的患儿则让其玩电子游戏，来分散对疼痛的注意力；（2）利用儿童充满幻想和想像力的心境，可诱导他们幻想自己是战士，来和疼痛打仗，使他们树立战胜疼痛的信心；（3）根据患儿的性格特点，放一些患儿喜欢的儿歌、音乐故事，创造一个亲切的环境使其情绪稳定，从而达到镇静、镇痛的作用。

1．3．2 术后并发症的心理护理：本组32例患儿，术后有4例发生尿道狭窄，2例发生尿漏，加重了患儿的痛苦，家长也难免存在紧张焦虑的情绪。我们首先要做家长的心理工作，避免不良心态对患儿的影响，应耐心做好解释工作，阐明并发症出现的难以避免性和治疗的必要性，以及家长行为对患儿心理影响的重要性，教会家长如何配合医护人员使用心理治疗的方法缓解患儿紧张及疼痛。

1．3．3 其他：有些家长因为经济上的原因而要求手术后早日出院，对此，应向家长说明目前的困难表示理解，但要强调术后留院观察，防止并发症发生的必要性，说明中断治疗可能对患儿造成的影响，鼓励家长克服困难，同时与医生沟通，还要从生活上给予关心，使家长有信心坚持治疗。

2 结果

本组患儿及其家长经积极的术前心理护理，均无思想上的负担，顺利接受手术。治疗期间和治疗后均无对医护人员的投诉，医患关系良好，所有患儿均康复出院。

3 护理体会

3．1 良好的护士形象是与家长交流的前提，护士应保持整洁端庄的仪表，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，才能得到患儿和家长的理解。

3．2 要像对待自己亲生儿子一样去对待患儿，理解他们的处境，分担他们的痛苦，才能取得患儿的信任和配合，才有利于治疗的顺利进行。同时对患儿家长要有真挚的同情心，要理解家长由于孩子生病带来的痛苦，只有设身处地为他们着想，才能赢得家长对护理工作的理解和支持。

3．3 与家长沟通时要注意技巧，专心倾听家长的陈述，鼓励提出疑问，认真解答疑问。通过对家长的心理护理和心理支持，消除家长对医疗护理工作中存在的疑虑，使他们能够主动配合护理和治疗，以积极的态度影响患儿的心理，使患儿易于接受治疗，同时利于患儿疾病恢复。

参考文献：

[1] 梁忠炎.尿道下裂手术治疗进展[J].国外医学泌尿系统分册，2004，24（3）：293.

收稿日期：2007-07-03