对做好医院科技档案管理的几点思考

医院科技档案是指医院在临床医疗、科研、教学以及其他科技活动中形成的具有保存和利用价值的原始记录，具有凭证和依据作用，是医院档案的重要组成部分，也是国家的宝贵财富和重要的科技信息源。管理好、利用好医院科技档案，对提高医院管理水平，总结临床经验，发展医学科学和建设文明医院都具有十分重要意义。

一、医院科技档案的作用

（一）医院科技档案是医疗诊断的重要参考资料

在医院，病人就医治病一般不是一次就完结了的，是有连续性的，而前次就医形成的病历档案就成为后次就医治疗的最好的参考资料。任何一种疾病的发生、发展和演变都有内在的联系和规律性，一方面后次发病往往与前次发病有一定的联带关系，另一方面由于某种原因一种疾病往往并发或诱发出其他疾病，而多种疾病并发又往往呈现出此重彼轻的现象，不易诊断和处置，这就需要查阅以往的病历档案做参考，从中找出内在的联系和规律，通过正确的判断推理，导出正确的诊断，采取正确的治疗方案，达到治愈病人的目的。

（二）医院科技档案是开展医学科学研究的依据

医院的医务人员为了提高医疗水平，发展医学科学就要进行医学科学研究。临床医学科学研究的主要途径就是靠临床观察，医务人员在医疗过程中，把各种疾病的发生、发展及其演变过程真实地记录在病案上，当积累一定的病历的时候，把某种研究课题疾病的档案集中起来，设项登记，运用自然统计或对比统计的方法，进行逻辑归纳推理，从中找出规律性的东西，得出正确的结论，用以指导临床医疗。从这里我们可以看出，病历档案是医院临床医学研究的可靠依据。

（三）医院科技档案是临床教学的最好教材

一份内容完整的病历档案，对医学教学来说，是一本活的教科书。由于病历档案所记载的是疾病的全部情况，从发病起经过检查治疗到痊愈或死亡，是一套极有系统的临床情况的真实记录，而在检查病人时进行的直观教学所能了解到的只是整个病程中的一个阶段或是一个方面。病历档案则可反映出整个病案的全貌，一些有教育意义的典型病历和某种疑难或稀有病症，病历档案更是生动的示教材料。

（四）医院科技档案是搞好医院管理的重要条件

所谓医院管理，就是医院的管理者为了一定的目的，对医院各种活动，特别是对医疗活动进行的计划、组织、指挥和监督。它是一个组织实施的全过程。这个管理过程，就是对医院医疗、科研、教学以及其他活动发展的客观过程及其变化趋势进行预测，并在此基础上做出决策，确定医院管理目标，进行决策和计划，都是以信息为依据的。这就是说，建立医院管理信息系统是搞好医院管理的重要条件。医院科技档案是医院医疗、科研、教学以及其他科技活动的原始记录。它真实地反映了医院全部科技活动的内容和全过程，这种反映是通过文字材料、技术图纸、图表、数据、照片、录像、录音带等某信息流的形式表现出来的。因此，医院科技档案就为医院管理提供了最可靠的信息，因而也就成为搞好医院管理不可缺少的条件。

（五）医院科技档案是处理医疗事故、医疗纠纷和法律裁决的可靠依据和旁证

在医院里，有时出现医疗事故和医疗纠纷，医院科技档案既然是医疗活动的真实的原始记录，它就为处理医疗事故和纠纷提供了可靠的依据。同时，医院肩负着救死扶伤的任务，经常接收一些因打架斗殴和刑事犯罪致伤致残的患者，他们的伤残情况真实地记录在病案里。为此病历档案能为司法部门进行法律裁决提供可靠的旁证。此外，各单位的职工和干部也多到医院就医或进行健康复查，病历档案又为各单位处理伤残劳保、病休、康复、公伤鉴定、计划生育等提供了重要依据。

二、做好医院科技档案管理工作的几点建议

（一）加强法制宣传，提高医院科技档案意识

通过学习、宣传、贯彻《档案法》，进一步提高医院各级领导、医务人员对科技档案重要性的认识，使广大医务人员了解、熟知档案法规，增强医务人员的档案意识，让医务人员明确“负责科技文件材料的形成、积累、整理、归档”是其有关人员应尽的职责和义务。从而在思想上重视科技档案工作，自觉承担积累科技档案资料的义务，主动履行科技档案归档的职责，切实将科技档案工作纳入有关人员的工作职责中。

（二）加强制度建设，为医院科技档案管理创造条件

一是建立归档制度。凡是记载和反映医院临床医疗、科研、教学等的具有保存价值的文字、图表、数据、声像等各种载体的科技文件材料必须由有关部门收集、积累后移交档案室统一保管；二是整理制度。整理必须维护和确保科技档案的齐全完整，抓好标准化、规范化工作；三是借阅制度。借阅时应根据档案的机密等级履行不同的审批手续，归还时，应详细检查。

（三）加强收集工作，丰富医院科技档案信息资源

医院档案管理人员在科技档案收集中应提前介入，主动出击。作为档案管理人员要变被动的“等、靠、要”为提前介入，主动服务。一是主动到各部门收集应归档的材料，不能坐等上门；二是经常督促有关的医务人员及时补办缺少和不符合归档要求的科技文件材料，解决科技文件材料归档不全的问题；三是协助医院有关部门制定科技文件材料的归档范围，要积极参与医院科研成果鉴定、项目验收等环节的工作，帮助他们建立健全科技档案的收集、整理、归档制度，抓住各个重要环节和关键阶段，协助医院有关部门搞好科技文件材料的收集工作，保证科技档案的齐全、完整。

（四）加强安全保密工作，确保医院科技档案信息安全

健全和完善医院科技档案保密制度，使医院科技档案保密工作做到有章可循。严格机密档案利用的逐级审批管理，机密档案的调阅、移出、销毁等必须经指定领导人审批，认真履行登记、签字手续，任何人无权擅自调阅。

（五）提高医院科技档案工作者的自身素质

一要提高协调能力。科技档案工作者如何才能得到各方面的支持，除靠有关法律法规和规章制度外，还要充分发挥自身的协调能力。二要提高写作能力。科技档案工作者经常与文字打交道，要有一定的写作能力。有了一定的文字修养水平，才能将零散的文件材料系统化，直接为各项工作提供优质、高效、深层次的服务。三要提高应用现代化手段的管理能力。科技档案部门提供的不只是纸质档案，还有大量的电子档案。科技档案工作者要具备能够对档案信息进行数字化处理，能够快速收集信息，安全保护信息和及时准确提供信息的能力。