门静脉高压症护理

1临床资料

1.1一般资料本组22例，男10例，女12例，年龄最小32岁，最大67岁，平均年龄（54.8±9.8）岁。其中乙肝后肝硬化，门静脉高压症合并脾肿大伴脾亢12例，药物性肝硬化、血吸虫肝硬化各3例，术前B超脾脏大小（肋下斜径）（17.2±4.0）cm。合并轻度黄疸2例，少量腹水12例，肝硬化18例，住院天数5～48天。

1.2临床表现门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、厌食等)。呕血多为急性大出血，为食管胃底曲张静脉破裂所致，易诱发肝昏迷。体检可触及脾脏，见腹壁静脉曲张、黄疸等。还可有蜘蛛痣、肝掌、男性发育等。

1.3治疗方法均在气管插管麻醉下行原位脾切除，手术的关键在于保持脾脏在原位状态下断离胃短血管和脾门血管，然后分离周围组织，最后完整地切除脾脏。

2护理

2.1急性出血期病人的护理

因门静脉高压症患者凝血功能较差，注射后应压迫止血5～10min。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬举重物等使腹内压增加的因素，防止曲张静脉破裂出血。指导患者避免食用粗糙或刺激性食物(辛辣食物或酒类)；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。观察出血倾向，防止曲张静脉破裂发生急性大出血。观察皮肤、牙龈有无出血及黑粪等内出血的征兆。一旦出血，应密切监测生命体征、观察出血症状及有无皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、心率增快、尿量减少等休克表现。急性出血期病人应绝对卧床休息，稳定病人情绪，必要时给予镇静剂，以避免因情绪紧张而加重出血。迅速建立静脉通路，快速输血、输液，以尽快恢复有效循环血量，保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供给。要输注新鲜血，因其凝血因子含量高，而代谢产物氨的含量少，更易于止血及防治肝性脑病。遵医嘱准确及时使用止血药物，如凝血酶粉、凝血酶原复合物、生长抑素等。应用三腔管压迫止血。立即处理呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，有效地吸氧。防止急性肝衰竭，发现异常立即通知医师，积极处理。必要时紧急手术探查，寻找出血点止血。必要时放置三腔管止血。置管后病人平卧，头偏向一侧；及时清除口腔分泌物，防止误吸；压迫止血期间每12小时气囊放气20分钟，避免因长期受压致胃黏膜糜烂、坏死；密切观察病人的呼吸变化，防止气囊滑至咽喉部造成窒息，一旦发生窒息，要及时处理；观察并记录胃液的量、颜色及性质，以判断止血效果，若无鲜血引出，病人血压、脉搏趋于稳定，说明已无活动性出血；气囊管压迫48～72小时后可考虑拔管，拔管前先去除牵引重物，抽净气囊内的气体，继续观察24小时后拔管。拔管前瞩病人口服30～50ml石蜡油，然后轻轻拔出三腔管；若气囊压迫48小时后，胃管内仍有鲜血引出，提示压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。2.2腹水病人的护理

减少腹腔积液的形成，注意休息，协助病人取半卧位，改善呼吸，若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。向病人解释食钠过多的危害，使病人自觉进低盐饮食，减少腹腔积液形成。定时测量腹围、体重，详细记录24小时出入量，以便了解腹腔积液变化情况。遵医嘱补充白蛋白或输全血、血浆等，提高血浆胶体渗透压。遵医嘱合理使用利尿剂，如双氢克尿噻、氨体舒通，利尿期间，严密监测电解质，避免低钠、低钾现象发生。协助医师行腹腔穿刺排放腹腔积液，严格无菌操作，以防继发感染。每次放腹腔积液不宜超过300ml。

2.3术前的护理

术前保证充分休息，必要时卧床休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏的负担，增进肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能。活动要适度，避免劳累，因劳累可使肝脏病变加重。改善全身营养状况，纠正贫血及凝血功能障碍，补充维生素B、C、K，应用护肝药，适量输注新鲜血及白蛋白，以提高机体的抗病能力，增强对手术的耐受力；分流术前2～3大口服肠道抗生素，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病；术前1日晚灌肠，以清除肠道内容物，减轻术后腹胀，避免术后因肠胀气压迫血管吻合口；若需置入胃管，要选用细而软的胃管并充分后轻轻插入，以免引起食管下端及胃底曲张静脉破裂出血。脾肾分流术前要明确肾功能是否正常。

2.4术后护理

监测心率、呼吸、血压变化，观察面色、肢端毛细血管网充盈时间等休克体征，并观察有无胃出血等症状。观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥。保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质、量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血。一般术后2～3日，引流量可减少至每天10ml以下，色清，即可拔管。分流术后病人定时测肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡、谵妄等肝昏迷前驱症状。保护肝脏：缺氧可加重肝功能损害，给予氧气吸入：禁用吗啡等对肝功能有损害的药物；术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入。蛋白质每日摄入量不能超过30g，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。发热是术后常见反应，一般在38℃左右，2～3日后恢复正常。脾切除术后发热可持续1～2周，体温不超过38℃，须加以注意，做好解释工作。预防感染遵医嘱使用有效抗生素，防止感染的发生。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000.

[2]李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1986.