玫瑰糠疹误诊为药物性皮炎1例报告

摘要：患者，男性，62岁，患者躯干部、腹部出现红斑、丘疹，无鳞屑，未融合，瘙痒明显。2d前有左氧氟沙星针剂用药史，自诉用药后早晨全身出现皮疹。误诊为：药物性皮炎。发病来无发热、乏力、咽痛等症状。

关键词：玫瑰糠疹；误诊为药物性皮炎

1临床资料

患者，男性，62岁，因慢性胆囊炎急性发作而于上午10时在本社区卫生服务中心治疗，予654-2针10mg、左氧氟沙星针0.4g静脉输液治疗，完毕回家。次日仍按此方案治疗，第3d上午8时患者再来求诊，诉全身出现皮疹伴瘙痒明显。查体：患者躯干部、腹部、出现红斑，丘疹，未融合成片。体温正常，无乏力，肌肉酸痛等症状。初步诊断：药物性皮炎。即停用左氧氟沙星针，予氯雷他定片口服、葡萄糖酸钙针、地塞米松针静脉输液治疗，此治疗方案持续2d，患者全身红斑丝毫未退，面积增大，瘙痒仍剧。查体：躯干部，腹部，双上肢、双下肢至脚踝处均出现拇指盖大小红斑，未融合成片，呈椭圆形，有黄褐色、淡褐色、颜色不一，表面覆有糠状鳞屑。再次追问病史，患者诉输液次日早上手背先出现几个，隔日逐渐增多并蔓延全身，无发热、乏力等症状。遂诊断：玫瑰糠疹

2讨论

玫瑰糠疹是皮肤科门诊常见病，本病为急性自限性炎症性皮肤病。皮损特点主要发生于躯干，长轴与皮纹一致的圆形或椭圆形或环形黄红色鳞屑斑，春秋季多发，病因尚不明确，有自限性，罕见复发等。之所以称为玫瑰糠疹是因为它的皮疹呈玫瑰红色，微微高出皮肤，有的含在皮内，大小不一，有的像小纽扣大小，有的像钱币大小，呈椭圆形，上面覆盖着一层糠状的薄皮，称为糠状鳞屑，中青年发病较多。

玫瑰糠疹与药物性区别之一：病因和发病机制，一般认为，玫瑰糠疹（PR）可能是有病毒感染（人类疱疹病毒6、7、8型）引起的淋巴细胞浸润皮肤所致的免疫反应，皮损病变处发现Th细胞上有HLA-DR抗原[1]，表皮、真皮内郎格罕细胞明显增多，郎格罕细胞附近的角朊细胞出现细胞溶解[2]，因而认为本病与细胞免疫有关。主要表现为母斑、子斑在皮肤上的依次发生。可推测，玫瑰糠疹是与病毒感染有关的免疫反应性皮肤病，临床具有自限性的特征。

药物性皮炎，也称为药疹，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。约占皮肤科门诊患者的2%～5%，占住院患者的18%[3]。由于药疹种类繁多，其临床表现又多种多样，严重时甚至可危及生命，是皮肤科住院患者死亡人数最多的疾病[4]。重者伴有内脏损害。其发病机制很复杂，包括免疫性和非免疫学能够作用机制，前者涉及到变态反应Ⅰ-Ⅳ型，与患者过敏体质有关。非免疫机制是指药物的过量、药理学副作用、毒性蓄积、毒性延迟、药物相互作用及药物代谢的改变等导致的药物不良反应。

区别之二，玫瑰糠疹多累及中青年，以春秋季多发，初起病损为孤立的玫瑰色淡红斑，直径可迅速变大至2～3cm，覆有细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，母斑不断扩大，甚至可达鸡蛋大小。可发躯干和四肢近端任何部位，1～2w后颈，躯干以及四肢近端逐渐出现大小不等的红色斑片，状同母斑，一般不发生在颜面和小腿处。直径0.2～1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行，常有不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般4～8w，也有数月甚至数年不愈者，但一般愈后不复发。皮疹分批出现，所以可在病人身上同时看到玫瑰色、黄红色、黄褐色、淡褐色的皮疹，大多数人感觉不到明显症状，但有的自觉痒感轻重不等。个别人有低烧、头痛、全身不适、咽痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状。

麻疹样或猩红热样药疹常由青霉素、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类、抗癫痫药等引起，为最常见的药疹[5]。特点是全身出现对称性泛发性红斑，类似麻疹、风疹和猩红热。皮疹在1～5d内迅速布满全身，麻疹样红斑为密集而均匀分布之粟粒大红色斑疹、斑丘疹，而猩红热样红斑为弥漫性潮红斑，压之均褪色。有时这2种皮疹可在同一患者身上同时或先后出现，可伴有轻度全身症状，但其程度较麻疹或猩红热轻。大多数皮疹在2～3w内消退，个别因病情严重或处理不当而发展成剥脱性皮炎。

为了避免类似情况，门诊医生在工作时尤其注意；病史是临床诊断的基础，详细询问病史很重要，可以反复追问，仔细查体，并可反复查体。

参考文献：

[1]Alba S.Tagami H.Immuno Histologic studies in pityriasis rosea：evidence for cellar immune reaction in the lesion epidermis[J].Arch Dermatol，1985，121：761.

[2]吴志华，主编.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2001：465.

[3]丁杨峰，谈怡雯，章伟.药疹96例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2006，35（8）：508-509.

[4]吕小岩，翁孟武.住院皮肤病患者88例死亡原因回顾性分析[J].临床皮肤科杂志，2003，32（6）：323-324.

[5]薛文辉，陈长斌.药疹344例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16（1）：30-31.