双输卵管复通术25例临床效果观察

【摘 要】为了探效输卵管复通术的临床效果，本文对25例双输卵管结扎术者，因各种原因要求施行双输卵管复通术进行临床观察。本站在2003年10月至2011年10月期间，成功为24例患者行开腹直视下双输卵管吻合术，1例患者单侧复通术。25例复通术均成功，复孕率达82.5%。

【关键词】输卵管结扎术；输卵管吻合术；复孕率

1 调查范围

本站经过十年的（2003年10月至2011年10月）长期临床观察，对25例因各种原因要求输卵管复通者行开腹直视下输卵管吻合术。其中，输卵管结扎方法有10例为输卵管近端包埋法，15例为输卵管双折断扎法。这25位妇女的平均年龄35（24-47）岁。

2 手术方法及步骤

受术者需在于月经期后3-7天内进行手术，硬膜外麻醉下，取妇科手术，在耻骨联合上2-3cm处纵切或横切口5-6cm，常规消毒、逐层切开腹壁进入腹腔，仔细探查子宫及双附件是否正常，确认输卵管结扎术的部位和方式。术中用输卵管拉钩将输卵管提出切口外，用微型器械操作。于输卵管瘢痕处浆膜下注入生理盐水1-3ml，纵行切开浆膜，分离后切除结扎术的瘢痕组织，露出两侧正常的输卵管管腔。然后将硬膜外导管钝头由输卵管伞端穿过两断端达间质部，并将输卵管两断端位置摆正、对合。向导管内注入生理盐水，检查液体无返流后，方可行输卵管吻合。

用5/0号无损伤缝线自断端肌层3点处开始缝第1针，于9点处缝第2针，再依次缝合其他处（6点对12点）2针，如间隙过大可对应加缝1-2针。缝合过程中注意保持输卵管位置正常，避免对吻合口过度牵拉，防止输卵管因外力扭曲损伤。再用5/0号缝线间断缝合输卵管浆膜及系膜。再次用生理盐水注入导管中，边注入边撤去导管，观察有无明显液体反流和渗漏，最后测量吻合后的输卵管长度。同法吻合对侧输卵管（也可以不做对侧）。

3 术后用药及处理

用0.9%氯化钠溶液500 ml加庆大霉素8万U和5―FU 250 mg注入盆腔，预防术后粘连。术后第三天行输卵管通液术。术后第一次月经来潮后3-7天行第二次输卵管通液术，如通畅无反流则不必再行通液术，如若第二次通液不畅需要再连续做三次输卵管通液术。术后持续避孕两个月。

4 结果

术中有1例右侧输卵管粘连扭曲，未行复通术外，成功复通双侧输卵管24例。截止2012年12月随访为止，有18例已经妊娠，如表1所示。

以上有17例是足月分娩，1例孕30W时早产。有1例患者41岁复通术后，43岁时分娩一病残儿（脑瘫、轻度脊柱裂、六指）。复通术后一直未孕者4例，年龄均在40岁以上（分别是40、42、45、47岁），原因是月经不调。继续行人工周期治疗待孕。

5 讨论

输卵管复通术简单易行，复通率可达98%，复孕率可达95%，盛桂兰[1]报道。但本组的复孕率在74%（除去4例40岁以上的未孕患者），基本接近国内其他报道 [2]。本组对象均来自农村山区，经济条件局限，观念落后。加之多数家庭因孩子疾病或意外事故死亡，造成经济更加困难，精神压力过大，身体机能下降。所以各位对象的年龄、身心健康、生活环境是影响复孕率的前提因素[3]。

输卵管吻合术后一定长度是提高复孕率的重要因素之一。如表2所示。

本组有一例出生为病残儿。一般认为孕妇年龄与出生缺陷关系密切。产妇随着年龄的增大卵子就会老化，就会增大染色体畸形几率[4]，增加出生缺陷风险。

综上所述，行输卵管复通术应严格掌握受术者的年龄和身体状况，最好在40岁以前.术前一定要检测身体健康指标，仔细询问月经史，年龄大于35岁者应通过激素测定及排卵检测，了解卵巢功能。做好术前各项准备工作，必要时和当地人口计生部门做好协调与沟通，取得政策和经济方面的支持。完善产前诊断及筛查，以减少病残儿的出生。为了满足育龄人群生育需求，输卵管复通术的发展有其必然性和实用性，值得相互学习和推广。

参考文献

[1]盛桂兰，吕桂君.直视下置导管通液提高输卵管复通术[J].中国局部解剖手术杂志，2009，9（2）：179.

[2]陈淑民.绝育术后输卵管复通术56例分析[J]. 安徽医学，1998，19（3）：37-38.

[3]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，1999：2237.

[4]乐杰，谢辛.丰有吉，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006-6，第6版.