浅谈如何提高老年人静脉穿刺成功率

【摘要】中国现阶段已经开始步入老龄化社会，老年人所占社会总人口的比重逐年增加，老年人就医的次数与频率都会大大增加。医院临床给药途径一般为静脉穿刺给药，静脉穿刺是临床用药最关键的步骤。而老年人的静脉血管一般都有血管弹性低、脆性大、静脉壁厚、硬、管腔窄狭及皮肤松驰，皮下脂肪少和不易固定，回血缓慢等特点，对此我总结了一下给老年人静脉穿刺的经验，在临床给药做静脉穿刺时增加其成功率，以减少老年患者的疼痛和提高老年人静脉穿刺的成功率。

【关键词】提高；老年人；静脉穿刺；成功率；

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0377-02

1 静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。

对老年病人进行穿刺除了有扎实的基本功外，还要了解病人的以下特点。

1.1 了解老年病人的病理生理特点：

1.1.1 老年人是慢性病具有长期性易反复发作，需要长时间输液治疗。

1.1.2 老年人血管再生能力差，修复能力差。个体胖瘦差异大。

1.1.3 由于长期输液，尤其是输对血管刺激性大的化疗药可导致血管易滑动，甚至硬化。

1.1.4 患者呼气系统疾病及糖尿病患者血液处于高凝状态，粘稠度高。

1.1.5 血管脆性大，反复穿刺或穿刺失败易引起皮下血肿。

1.2了解老年病人的心理特点： 由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。

1.3了解老年人血管的特点：从人体的生理现象上看，正常红细胞体积的可塑性很大，它能够以变形的方式，通过机体内大小血管输送养分。随着年龄的增长，红细胞的细胞膜会逐渐变硬，其变形能力也会随之降低而无法很顺利地通过毛细血管，导致血管排除废物的能力减弱，从而引起血粘度增加和血脂异常，其直接后果是使血管壁上脂肪沉着，血流速度减慢，血管的结构和功能也因此受损。时间一长，血管就会趋于老化。

老年人血管特点是：静脉管壁增厚，变硬，血管弹性较差，脆性增加，管腔狭窄，皮肤肌组织松弛，血管不容易固定，以及回血缓慢，凝血较快等。

2 穿刺操作方法老年人真皮的弹性减弱，皮下脂肪减少，皮肤变薄，皱纹增加，血管弹性差且易活动。静脉穿刺时，操作者以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，针头立即穿过皮肤及血管肌层，不使血管外壁及皮下组织反射性引起血管收缩，减少穿刺时间，从而减轻疼痛，提高穿刺成功率。

2.1护理人员要有耐心、热情、多与病人交谈，使患者在心理上有个良好的思想准备，最好让病人家属在床前陪护，营造一个安全舒适的环境。

2.2 选择血管要适当，并遵从从远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则。老年患者的皮肤颜色较深，消毒皮肤不可用碘伏，先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。

2.3 穿刺手法要因人而宜。

2.3.1 对于皮肤松弛较瘦的患者，一定要绷紧皮肤进针，使血管不易滑动；

2.3.2 血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透；

2.3.3 粗大较硬，易滑动的血管，进针速度要快，稍用力，一气呵成；

2.3.4 肥胖的患者，血管不显示，要用手去摸，去感觉血管的深度、粗细，然后再下针。进针速度要快，稍用力，有落空感后在血管内的行走距离要适中。

2.4 又由于老年患者静脉的血液灌注差，流速慢，针头进入血管后不一定回血，检查针头是否在血管内要具体问题具体分析，不单独以输液管内是否有回血为标准。

2.5 固定要牢固，减少针头在血管内的移动，降低针头对血管壁的损伤，从而使液体外渗、针头脱出血管、血管周围红肿、静脉炎、血管栓塞的情况降低。

2.6 老年患者体质一般比较差，血液循环不太好，除急救病人外，静滴的速度应控制在40～60滴/min，具体药物具体人要遵医嘱，既可减少药物对血管壁的刺激，又可以起到保护血管的作用。

2.7老年患者血液流速慢，有时会出现液体瓶内的压力低于静脉血管内的压力，易造成液体不滴，应加强巡视，发现问题应及时调整输液器的高度和输液瓶内的压力，从而使输液顺利进行。

2.8一些难穿刺的患者又要长期输液的可行皮内埋针留针的方法进行。

2.9 老年患者皮温感觉差，输液时要注意对患者的输液肢体进行有效的保暖防护。

2.10 根据老年患者血管壁较脆、弹性差、拔针后针眼愈合慢的特点，在拔针时，要用棉球多压一会，防止皮下瘀血，影响下一次的穿刺 。

3 穿刺的护理：

3.1 首先护士在操作前应向老年人做好解释工作，穿刺是应耐心体贴病人。

3.2 穿刺应遵循从远端到近心端，从小静脉到大静脉，注意保护血管。

3.3 对于长期输对血管有刺激性的药物的病人，如触摸到血管硬无弹性，则避开，重新选择，用较小号的头皮针直接到达血管，一步到位，不要送针，以防血管渗液。

3.4 对于手背静脉较粗血管应快速从血管上方进针，如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起，沿血管方向进针少许则可固定，固定式一定要小心否则影响穿刺成功率[1]。对于肥胖老年病人，血管位置较深但固定，可用左手拇指触摸定位后可角度稍大为35度进针。

3.5 呼气系统，糖尿病的老年病人血液粘稠度高，静脉穿刺是回血较慢，所以进针进入皮下后穿刺血管进针要慢，针尖进入血管有一种落空感，如感觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近头皮针处输液器即可见回血。

3.6 针头进入皮下后如穿刺血管未成功，应拔出针头重新选择血管穿刺，不宜将针头在皮下反复穿刺，以引起皮下血肿。

3.7 要加强巡视及时处理输液故障，并且要加强无菌观念，在加药及输液时应严格消毒，排尽空气，输液完毕及时拔出针头，按压3～5分钟，按压时不要抢时间盲目按压表皮的针眼，应沿静脉方向同时按压皮肤及静脉血管两个穿刺点，防止皮下发生血肿。

4 穿刺的注意事项

4.1 静脉的选择：根据应用药物的种类和输液时间来选择血管及穿刺部位，进针角度和次数。原则上应遵循先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易的原则。有计划的选择血管。避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节和疤痕的血管。进针点应避免选择在关节处病变处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域，因为该处的神经分布稀疏、疼痛的敏感性较低，可减轻病人痛苦。

4.2 严格执行无菌操作，常规消毒皮肤后进行输液治疗。对危重患者，当输入高渗溶液和对血管有刺激性的药物时，应采用预防性护理措施，如对穿刺部位在穿刺前局部按摩，用热水袋敷局部血管。血管充盈不良时，避免用力拍击否则易损伤毛细血管而引起大面积出血。

4.3 有些老年人或长期营养不良的病人，回血慢甚至不回血，这时，先不要急于把针头拔出，可先固定针柄，将输液管近端反折住，然后，回抽离输液近的一端输液管，若见回血则表示针头在血管内，如穿刺未成功应拔出针头，按压穿刺点，避免反复穿刺引起皮下出血加剧疼痛。

4.4 大多数老年人的血管硬化，弹性差且脆，滑动度大，进针时应根据部位的不同采取不同的方法，尽可能的绷紧穿刺部位，以固定血管。进针速度宜慢，松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱除血管外，造成穿刺失败。

4.5 对肥胖的病人，应摸清静脉走向再定穿刺部位[2]。不可大意、盲目穿刺。

4.6 对慢性病需要长期静脉输液的病人，护士要有计划的选择和保护血管。对消瘦、血管硬化易滑动的病人可用左手拇指、示指固定血管两端，然后从欲穿刺血管旁侧约2mm处进针，进针与皮肤呈45度角迅速刺入血管，见回血后再沿血管进针少许后固定。老年人由于动脉硬化，血管脆性大，较易出血，故应避免在血管上方直接进针，从力学角度理解，根据压力=压力受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感，以60度角左右为佳，减少针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度增快，同时表皮受损面积范围小，病人疼痛减轻[3]。进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进针处理。按医嘱或病人情况调节输液速度。

4.7 按时巡视病房、输液结束后及时拔出针头、动作轻柔。此时应注意针头拔出后再迅速按压穿刺点至不出血，防止因针头斜面紧贴血管壁，使血管壁划破引起皮下出血。由于穿刺时先进皮肤，后进血管，所以有两个针眼，为了防止注射完毕后，穿刺点渗血，应用于棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼，而不应只横向压迫皮肤针眼，这样可有效防止皮下溢血，经常更换静脉穿刺部位，不易在同一部位连续反复穿刺，以保护血管，减轻穿刺部位疼痛和预防血栓性静脉炎，减少输液并发症的发生，使病人早日康复。

5 结论 由于老年人血管的特殊性，所以在临床工作中，注射护士除了练就过硬的基本功外，还应注意在静脉穿刺过程中了解病人的病理生理特点、心里特点、方法、护理及静脉穿刺的注意事项。以保证静脉穿刺的一次成功。老年患者患病时间长，活动量减少，血流速度慢，机体抵抗力下降。操作时动作要轻、柔、慢、准，保证一次穿刺成功率，防止各种输液并发症[4]。总之，对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者产生静脉损伤并发症较多的特点，严密观察全身症状，应根据老年患者生理心理特点，血管条件，根据病情采取系统有效的护理措施。

参考文献

[1] 伍向红，崔月娇，张祖芳. 松拳法手背静脉穿刺的体会[J]. 基层医学论坛， 2011， （06）. [2] 孙旗，吕晓辉. 特殊体型患者静脉穿刺方法介绍[J]. 泰山卫生， 2003， （01）.

[3] 李红卫. 如何提高静脉穿刺成功率[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， （01）.

[4] 王晓燕. 静脉穿刺的技巧[J]. 中国水电医学， 2007， （04）.