常见外科护理技术

【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2011）02-0083-02

【摘要】文章分析了几种外科常见病的护理方法。

【关键词】外科;护理

1 腹部损伤病人的护理

1.1 病情观察包括:①每15～30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次；②每30分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等；③疑有腹腔内出血者，每30～60分钟检查一次血常规，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；

1.2 :绝对卧床休息，床上大、小便；若病情稳定，可取半卧位。

1.3 补液和饮食:禁食期间需补充足量的液体，医、学教育网搜集整理防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。

1.4 心理护理:关心病人，加强交流，讲解相关的知识，使病人解除焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合医护工作。

1.5 术前准备:一旦决定手术，除常规准备外，还应包括备皮、交叉配血；留置胃管、尿管；补充血容量等。

1.6 术后护理:按急性腹膜炎术后护理原则实施。

2 全身性感染的护理

2.1 一般护理

(1）关心、体贴病人，给病人及家属心理安慰和支持。

(2）严格执行无菌技术，注意避免并发其他感染。

(3）营养支持，可通过肠内或肠外途径提供足够的营养，营养支持。

(4）病人卧床休息，提供安静、舒适的环境，医、学教育网搜集整理保证病人充分休息和睡眠。

2.2 严密观察:病人的面色和神志，监测生命体征等，及时发现病情变化。

2.3 监测体温变化:高热病人，给予物理或药物降温，以降低代谢消耗；在病人寒战、高热发作时，作血液细菌或真菌培养，以确定致病菌，为治疗提供可靠依据。

2.4 保证用药及时:根据医嘱，医、学教育网搜集整理及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心排血量及控制感染。

3 关节脱位的护理

3.1 心理护理:耐心倾听病人述说，关心病人的病痛，细心照顾病人的生活，解除病人的恐惧与焦虑情绪。

3.2 密切观察:观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。

3.3 疼痛护理:任何操作要轻柔，医、学教育网搜集整理避免引起不必要的疼痛，伤后24小时之内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后热敷促进吸收、减少肌肉痉挛疼痛。疼痛较重查明原因后可酌情应用止痛剂。

3.4 患肢护理:患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢固并保持功能位或必要的位置。

3.5 功能锻炼:复位固定后开始功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。

3.6 并发症护理:对并发骨折的病人，要及时发现，合理的治疗。

4 骨折病人伤肢肿胀的护理

4.1 认真评估伤肢状况，迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。

4.2 适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止减轻或及早消除肢体肿胀。

4.3 损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，医、学教育网搜集整理减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固，减轻肿胀，方法一般可用冰袋内装冰块加水，或用冰块外裹毛巾置于肢体上面，也可用亚低温治疗仪包裹患肢，温度设置，不宜太低，在2～4℃左右即可。

4.4 骨折早期伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿。

4.5 如肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。

4.6 对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。

4.7 断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括：

(1）静脉回流不足。

(2）清创不彻底，反应性肿胀剧烈。

(3）肢体断面巨大血肿

(4）离断肢体缺血时间过长，医、学教育网搜集整理造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿。

(5）创面感染，不当，淋巴回流障碍等。

以上一旦发生，及时通知医生，仔细查明原因，对症处理。

4.8 因感染引起的肿胀，除通知医生处理局部伤口，拆线，引流，抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。

4.9 对于血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平，如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。

4.10 骨关节置换术后的消肿止痛方法可用冰疗法，医、学教育网搜集整理一般术后第一天即可使用冰袋置于手术的关节周围，每日1～2次，每次30～60分钟，7～10天为一疗程，至关节消肿，疼痛减轻为止。

5 浅谈颈椎骨折患者的护理

5.1 心理护理:患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会产生顾虑。护士应多巡视病房，医、学教育网搜集整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

5.2 皮肤护理:截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者足跟用软枕垫起，防止压疮。

5.3 监测病情变化:高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备气管切开包。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效，医、学教育网搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽。

5.4 预防泌尿系感染、结石及便秘:鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理，尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作，定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，医、学教育网搜集整理也可予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2～3天解便1次，必要时可应用剂或缓泻剂。

5.5 加强功能锻炼:为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。