浅谈对88例呼吸衰竭患者的护理体会

摘要：本文就2010年2月—2012年2月我院收治的88例呼吸衰竭病人的临床护理结果报道如下。

关键词：呼吸衰竭低氧血症护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0312-01

本文就2010年2月—2012年2月我院收治的88例呼吸衰竭病人的临床护理结果报道如下：

1临床资料

1.1一般资料。本组88例呼吸衰竭患者中，男49例（占55.7%），女39例（占44.3%），年龄34-79岁，平均年龄55.3岁，Ⅰ型呼衰21例（占23.9%），Ⅱ型呼衰34例（占38.6%），混合型呼衰33例（占37.5%）；慢性阻塞性肺病（COPD）35例（占39.8%），重症支气管哮喘急性发作22例（占25%），重症肺炎15例（占17%），肺心病9例（占1.02%），其他原因所致7例（占0.8%）。

1.2诊断方法。临床上根据病人的呼吸、循环、中枢神经系统表现而及时作出诊断。此外通过动脉血气分析，能直接反映动脉血氧和二氧化碳的水平，可作为诊断的直接依据。

2护理结果

88例呼吸衰竭患者中84例经及时、有效的临床抢救、护理、症状、体征明显改善，能主动咳嗽、意识转清，SpO2在95%以上，气喘有不同程度的缓解，3例死于肺心病心衰，1例死于重症肺炎合并心肌炎心衰。

3护理体会

3.1护理人员的素质要求。救治病人的质量直接反映了一所医院的管理水平和医疗技术，而护理质量更是医院综合质量的重中之重。因此，作为一名优秀的护理人员就必须具备以下素质要求：①具有娴熟的应急、急救技能；②熟练掌握常规和急诊护理技能；③具有一定的管理和组织协调能力；④掌握常规和急诊护理新进展和不断总结经验。此外，还需要护理人员对护理工作充满激情，具有高度的责任感和良好的心理素质。

3.2保持呼吸道通畅。保持呼吸通畅是预防和抢救呼衰的关键。其重要护理措施：①遵医嘱应用生理盐水，糜蛋白酶（如生理盐水6ml+庆大霉素4万v，a—糜蛋白酶2000v，3次/d，每次15-20min），沐舒坦、氨茶硷、抗生素等以湿化呼吸道，解除支气管痉挛，抗菌消炎，促进排痰；②护理人员应定时协助病人更换，进行有效的拍背，帮助病人接痰，为防止分泌物堵塞气道，必要时应予人工吸痰，吸痰时应严格注意操作，吸痰时间不超15s，两次吸痰间隔应予5次以上的机械通气，注意口腔清洁，时刻保持良好的气道通畅。

3.3合理的氧气疗法。氧疗是用来快速补充血液循环中氧分压的一种有效措施，选用适合的给氧方法并湿化加温，并根据具体病情调节所需的氧浓度，一般采用低浓度给氧（氧浓度25%-30%），对混合性呼衰患者，吸入低浓度氧，可防止二氧化碳储留加重；对Ⅰ型呼衰者，可给予高浓度氧（一般吸氧浓度可大于50%），以迅速提高血氧浓度，但不宜长期使用；对于Ⅱ型呼衰患者（多为慢性阻塞性肺病所致），采用控制性氧疗，通常给氧浓度控制在50%以下，并根据病情随时调整吸氧浓度。

3.4密切监测病情变化及基础护理。进行动脉血气分析，连续监测氧浓度、血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等指标，严密观察呼吸情况，并注意面色有否青紫及脉搏情况，详细做好护理记录。注意维护室内空气新鲜、清洁、保持一定的湿度，经常更换，避免一侧肺部受压时间过长，发生淤血和肺不张。

3.5营养护理。呼吸衰竭病人机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，使呼吸肌收缩力和持久率降低，从而使呼吸衰竭难以控制。而临床上呼吸衰竭病人体质虚弱、情绪低、厌食、纳差，护理人员在主观上就忽略了饮食护理的重要性。从而使病人未能得到充足的热量供应。根据临床经验，氨基酸可以改善通气功能，特别是合并肾功能衰竭时，氨基酸疗法具有特殊意义。在气管插管或气管切开前先给予高营养易消化的混合奶，以保证足够的热量。对意识不清者，应尽量采用胃管喂食以防食物误吸。

3.6用药护理。遵医嘱合理应用抗生素及呼吸中枢兴奋剂，要严格掌握用药指证和患者的病理特征，不能滥用抗生素。痰液粘稠者可通过祛痰协助驱除，可选择雾化吸入糜蛋白酶，但注意吸入气温度。患者能通过使用抗生素来维持血浆良好的药物杀菌浓度。但要严格按时间给药，密切观察患者有无二重感染发生。平喘药物均有震颤、心悸、焦虑等副作用，注意药物的给药方式和途径，同时也要掌握用量，做好口腔护理。

3.7机械通气护理。熟练掌握呼吸机性能特点，观察用后效果，防止应用时的并发症，专人特护，注意呼吸道湿化，适时适量加入生理盐水（可酌情加入化痰药或抗菌药）湿化气道，观察呼吸机使其正常运转，按照气道内给药，如有报警现象及时报告医生。

4讨论

呼吸衰竭是由多种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致病人在静息状态时动脉血氧分压下降到60mmHg以下或动脉血二氧化碳分压超过50mmHg，从而不能维持足够的气体交换，进而引起系列生理功能或代谢紊乱的临床综合症。呼吸衰竭是呼吸内科较多的急、危、重症之一。常会危及病人的生命，只要我们利用平时所掌握的扎实的护理知识，及时实施有效的护理措施，稳定患者情绪，消除各种潜在的环境刺激因素，做好疾病护理和健康教育工作，这对挽救患者的生命和提高其生活质量具有十分重要的作用和意义。

参考文献

[1]黄维梅.浅谈急诊护士的素质要求，现代医学卫生，2009，25（4）：621-622

[2]孔令荣.22例呼吸衰竭病人的护理体会，中国中医药（现代远程教育），2010，8（14），138

[3]向静，王琼莲，龙海碧.24例呼吸衰竭患者临床护理研究，中外医疗，2010（21）：16-17