克拉霉素\胶体次枸橼酸铋联合甲硝唑治疗小儿Hp阳性消化性溃疡临床疗效观察

[摘要] 目的：探讨克拉霉素、胶体次枸橼酸铋联合甲硝唑治疗小儿幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的临床效果。方法：选择本院儿科Hp阳性消化性溃疡患儿48例，随机分为观察组和对照组。两组患儿均给予甲硝唑和胶体次枸橼酸铋治疗，对照组给予阿莫西林，观察组给予克拉霉素。观察两组治疗后临床效果。结果：两组患儿腹痛缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率分别与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组腹痛缓解时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 消化性溃疡；小儿；克拉霉素；阿莫西林

[中图分类号] R725.7 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-075-02

Observation of clinical efficacy of clarithromycin, colloidal bismuth subcitrate combined with arilin on Hp-positive peptic ulcer in children

WANG Linqian

Child Department, the People′s Hospital of Lufeng City, Guangdong Province, Lufeng 516500, China

[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of clarithromycin, colloidal bismuth subcitrate combined with arilin on Hp-positive peptic ulcer in children. Methods: 48 children with Hp-positive peptic ulcer were selected, and were randomly divided into observation group and control group. Olloidal bismuth subcitrate combined with arilin were given to two groups, and clarithromycin was used to observation group, amoxicillin was used to control group. The clinical efficacy was evaluated after treatment. Results: Remission rate of abdominal pain, ulcer healing rate and Hp eradication rate in observation group compared with those in control group, there was no statistical difference (P>0.05); the time of pain remission in observation group was shorter than that in control group (P

[Key words] Peptic ulcer; Child; Clarithromycin; Amoxicillin

消化性溃疡（peptic ulcer）在幼儿时期不常见，青年期发病者较多，近年来由于内镜在小儿消化性溃疡临床广泛应用，发病率有增加趋势。小儿各年龄组均可发病，以新生儿和年长儿多见。本文观察克拉霉素、胶体次枸橼酸铋联合甲硝唑治疗小儿幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科2007年6月～2010年6月Hp阳性消化性溃疡患儿48例，以上患儿诊断符合中华医学会儿科学分会感染消化学组制定的《小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗方法》中消化性溃疡的诊断标准[1]。以上患儿均有上腹部或者脐周隐痛，且反复发作，疼痛没有规律，腹痛可不伴呕吐和腹泻，腹部B超检查没有异常；行快速尿素酶试验Hp阳性。同时排除肝肾功能障碍疾病患儿，中度、重度贫血患儿，有出血倾向或者出血疾病患儿。将以上患儿随机分为观察组和对照组各24例。观察组24例，其中，男14例，女10例；年龄4～15岁，平均（7.3±2.8）岁；病程4个月～2年，平均（8.7±5.4）个月。对照组患儿24例，其中，男15例，女9例；年龄4.5～14.0岁，平均（7.6±3.4）岁；病程4～22个月，平均（8.1±6.4）个月。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予甲硝唑每天18 mg/kg，分2次服用，连续服用7 d，同时给予胶体次枸橼酸铋每天8 mg/kg，分2次服用，连续服用14 d。观察组患儿给予克拉霉素每天15 mg/kg，分2次服用，连续服用7 d。对照组患儿服用阿莫西林每天40 mg/kg，分2次服用，连续服用14 d。治疗期间对患儿及家属进行消化性溃疡相关健康教育，嘱咐患儿饮食规律，避免紧张焦虑等情绪，保持精神愉快，积极配合治疗。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗过程中临床症状的改善情况，观察腹痛消失时间、腹痛缓解率；治疗结束4周后复查胃镜，剂量溃疡愈合例数；治疗结束4周后采用快速尿素酶试验观察Hp转阴例数。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P

2 结果

两组患儿治疗过程中腹痛缓解时间、结束后腹痛缓解、溃疡愈合、Hp根除率情况比较。两组患儿腹痛缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率分别与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组腹痛缓解时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

消化性溃疡在幼儿时期不常见，青年期发病者较多。小儿各年龄组均可发病，以新生儿和年长儿多见。胃溃疡常发生于小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡多3～5倍。男孩较女孩多，小儿消化性溃疡的诊断因为主症状不典型，所以诊断比成人困难。一般认为10岁以上的病例，症状明显，10岁以下者，临床表现无定型。如果空腹时反复发生上腹部疼痛及压痛伴呕吐者可拟诊为溃疡病。因胃酸无明显改变，胃液分析对儿童意义不大，只少数病例增加。国内外对小儿已广泛应用胃、十二指肠纤维内镜检查，直接发现溃疡，比X线钡餐检查的诊断率高且可靠，尤其是对胃溃疡，内镜检出率为97%，所以在诊断时，除了依据临床表现外，借助于电子胃镜及十二指肠纤维内镜等利于正确诊断[2]。

研究表明，Hp感染与消化性溃疡发生发展有关。所以，根除Hp有助于改善患者临床症状，改善胃黏膜病变。在根除Hp消化性溃疡治疗中，多采用二连、三联或者四联疗法，不同抗生素根除Hp的效果不同[3-5]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，能够阻碍白50s亚基的联结，从而抑制蛋白质合成，发挥抗菌效果。在体外的抗菌活性与红霉素相似，在体外实验中，克拉霉素对Hp具有很好的杀菌效果。但是，单一应用克拉霉素临床治疗效果较差，需要联合用药。在本文中同时联合甲硝唑和胶体次枸橼酸铋，增强克拉霉素的抗Hp效果。

在本文中，观察组和对照组在腹痛缓解、Hp根除率及溃疡愈合率方面，差异无统计学意义，说明两组疗法临床效果相似，但是观察组腹痛缓解时间显著低于对照组，说明克拉霉素联合疗法能够在短时间内缓解患者腹痛，与克拉霉素具有强抗Hp效果有关，克拉霉素耐酸性好，组织渗透性好，在体内持续时间长，并且在胃内的浓度较高。本文中采用短期疗法，而传统三联疗法时间为14 d，患儿容易接受短期疗法，且长时间应用抗菌药，不良反应增加。所以，采用克拉霉素、胶体次枸橼酸铋联合甲硝唑治疗小儿消化性溃疡，其疗程短，能够在短时间内缓解腹痛，临床效果显著。

[参考文献]

[1]中华医学会儿科学分会感染消化学会组.小儿慢性胃炎,消化性溃疡诊断治疗方案[J]．中华儿科杂志,2000,38(4):2012.

[2]陈波,谢永武,郑瑞丰.小儿慢性胃十二指肠炎及消化性溃疡166例胃镜检查及分析[J].河北医药,2008,14(2):129-130.

[3]李建彪.新三联疗法治疗Hp阳性的小儿消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(6):142-143.

[4]李才发.三联疗法治疗Hp阳性的小儿消化性溃疡疗效观察[J].现代医药卫生,2005,21(24):3383-3384.

[5]傅玉梅,丁肖英.小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡药物治疗研究[J].中国医药指南,2008,6(6):11-12.

（收稿日期：2011-04-07）

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