1例以淋巴结肿大为首发症状合并CMV感染的SLE患者的护理体会

系统性红斑狼疮（SLE）临床表现错综复杂，首发表现可起自任何一个系统，常见的如：血液、肾、皮肤，关节等已为人们熟知，但初发损害主要表现为淋巴结肿大并波及全身浅表淋巴结者国内报道极少。2007年6月，我区收治了1例全身淋巴结肿大合并CMV感染为首发症状的SLE患者，经精心的治疗和护理，患者病情好转出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，女，30岁。因全身淋巴结肿大1月余，颜面部及双下肢浮肿14天，加重5天入院。入院查体：T:37.2 °C，Bp：118/70 mmhg，右枕骨下、颌下、颈内外、双腋窝、右滑车上、右侧腹股沟均可扣及多个肿大淋巴结，可移动，无压痛，颜面部轻度浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。入院后，白细胞：2.53*109/L,中性粒细胞计数：1.74*109/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白6.7g，抗RNP(+),抗SM(+),抗SSA(+),抗ANA(+),CMV相关检查Ag(+)，IgG（+++），IgM(-),肿瘤相关检查（-），淋巴结活检：慢性炎症，淋巴组织增生。淋巴结活检结果：刺激性骨髓像，感染骨髓像改变。肾穿结果：系膜增生伴膜性病样改变。确诊后予强的松55mg/天及CTX冲击治疗，治疗过程中患者出现高热，查CMVIgG(+++),IgM(+),遂将强的松改为20mg/天，并予大剂量丙种球蛋白及更昔洛韦治疗。体温逐渐下降为正常。白细胞：2.92*109/L，中性粒细胞计数：1.13*109/L，CMVAg(-)。浮肿完全消退，全身淋巴结逐渐缩小，仅在右腹股沟可触及一小淋巴结。

2护理

2.1心理护理

患者因为初发疾病，首发症状主要表现为全身淋巴结肿大，担心为淋巴瘤或恶性肿瘤，且诊治时间较长、病情复杂，从而表现出不同的心理特征，通过收集患者的资料，对其不同阶段心理变化进行系统的评估，了解患者的思想状态，耐心向患者及家属介绍各种检要性及淋巴结活检、骨髓穿刺、肾穿穿刺的目的及意义，术中的配合，可能发生的危险性，稳定患者及家属的情绪，使各项检查及治疗得到顺利进行。

2.2肿大淋巴结护理

每天检查淋巴结大小变化、活动及疼痛情况，并做好记录，肿大淋巴结避免长时间压迫。观察淋巴结活检处伤口有无渗血、渗液及疼痛情况，并保持敷料干洁。

2.3高热护理

患者CMV感染至发烧有典型的临床表现：发热晨起为主，最高达39.6°C，常先出现寒战后发热，维持数小时，出汗后可自行退热。鉴于患者发热的特殊性，加强夜间巡视，每2～4小时测体温一次，体温39°C者及时予物理降温，寒战及出汗时注意保温，及时更换汗温衣服，并注意观察体温及生命体征变化，预防虚脱，补充适当的液体，维持水和电解质，酸碱平衡。发热期间进食营养丰富易消化的食物，加强口腔及皮肤护理，并限制探视，每日空气消毒病房一次。

2.4水肿皮肤的护理

水肿严重嘱患者注意卧床休息，适当抬高双下肢，限制液体的摄入，严密观察尿量变化，每日定时称体重。穿宽松的袜子和松软的鞋，指导患者定期修剪指甲，洗澡时的水不能太热，动作要轻柔，皮肤干燥时可用润肤霜，避免皮肤干燥龟裂，使用利尿剂时注意尿量变化及低血钾症状。

2.5用药护理[1]

2.5.1应用糖皮激素的护理

在使用糖皮激素过程中应观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、黑便等消化道症状，同时注意水潴留、血压变化及大量使用糖皮激素出现精神症状。由于患者应用糖皮激素时间长，教会患者正确用药及疾病自我观察非常重要。一定要医生的指导下增减剂量，切不可随意减量，坚持按医嘱服药以免造成病情反复而延误治疗。

2.5.2应用环磷酰胺的护理

由于CTX对体液免疫的抑制作用较强且抑制作用持久，尤其是在狼疮性肾炎患者中，CTX冲击和激素联合治疗能有效的诱导疾病缓解，阻止和逆转疾病的发展，改善远期预后。CTX冲击可导致白细胞减少、肝功能损害、胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、月经紊乱、性腺抑制（特别是女性卵巢功能衰退）等副作用，在CTX冲击前应需查血常规，肝功能，胸片，静脉点滴速度需慢，密切观察输液情况，防止液体外漏以及观察患者恶心，呕吐，尿颜色等情况，饮食上应清淡，作为女性患者心理压力很大，因此，要反复向患者及家属讲解坚持长期用药的重要性。并使家庭进行干预，同时做好患者及家属的心理护理，增强战胜疾病的信心。

3出院指导[2]

SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发，有时甚至出现危及生命的情况，如突然停药所致的撤药危象，因此做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到：定时定量服药，不得随意停药或减药；注意休息，避免劳累；注意保暖，防止感冒；户外活动时要注意遮阳，避免阳光直接照射；目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用，因而对育龄活动期患者应采取避孕措施。坚持定期复查，告知门诊随访的重要性等。这样才能保持病情平稳，预防复发，提高生活质量。

参考文献

[1] 梅玲、李建梅、付永玲，系统性红斑狼疮患者的个体化护理 护士进修杂志2001.19(7):661～662.

[2] 李小红.系统性红斑狼疮的护理体会，当代护士2005.8:41～43.