低渗口服补液盐联合锌制剂治疗小儿轮状病毒腹泻的疗效观察

摘要：目的 观察低渗口服补液盐联合锌制剂治疗小儿轮状病毒腹泻的临床疗效。方法 将107例4月～5岁的轮状病毒腹泻患儿随机分为三组，在腹泻常规治疗的基础之上，A组给予ORSⅡ，B组给予ORSⅢ，C组给予ORSⅢ联合锌制剂，治疗后观察各组脱水纠正的情况、以及治疗过程中腹泻症状改善的时间、腹泻的总病程以及各组改用静脉补液治疗的比例以比较三组的临床疗效。结果 三组总有效率分别为66.7%、89.1%、95.0%，A组与C组差异有统计学意义（P

关键词：低渗口服补液盐；锌制剂；轮状病毒；腹泻；小儿

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of children with rotavirus diarrhea by the combination of the low osmotic oral liquid and the zinc preparation. Methods 107 cases of 4 months to 5 years round rotavirus diarrhea were randomly divided into three groups， on the basis of routine treatment of diarrhea， group A give ORS II， Group B give ORS III， group C give ors III combined with zinc preparations. After treatment， observe correct dehydration in each group， and treatment of abdominal diarrhea symptom improvement time， diarrhea with the whole course as well as the groups use the proportion of intravenous fluid therapy on the clinical efficacy of the three groups were compared. Results The total effective rates of the three groups were 66.7%， 89.1%， 95%， A group and C group were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The treatment of infantile rotavirus diarrhea with low osmotic oral fluid infusion combined with zinc preparation can improve the clinical symptoms and shorten the course of disease.

Key words：Hypoosmolarity oral rehydration solution； Zinc preparation； Rotavirus； Diarrhea； Children

轮状病毒（rotavirus RV）腹泻是秋冬季引起小儿感染性腹泻的主要病原，好发于6～24月的婴幼儿，呈散发或小流行，自然病程7～10d，临床表现有发热、腹泻水样便，可伴有不同程度的呕吐，多伴有呼吸道症状，常导致小儿脱水、电解质紊乱和酸中毒，有些也可引起全身性感染，侵犯多个脏器甚至死亡[1，2]。2009年由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合制定的"儿童腹泻诊断治疗原则的专家共识"强调要重视腹泻病的诊治，普及腹泻病的正确疗法，尤其是要推广WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表的新修订的腹泻治疗指南中两项治疗腹泻病的重要成果，即低渗口服补液盐配方（hypoosmolarity ORS）和补充锌[3，4]。本研究采用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）联合补锌疗法治疗小儿轮状病毒腹泻所致轻中度脱水，获得良好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2014年9月～2015年12月在我院儿科腹泻门急诊收治的急性腹泻患儿107例，均符合以下条件：①年龄4月～5岁；②发病48h以内就诊；③采集合格粪便标本进行酶联免疫吸附法测轮状病毒抗原阳性；④存在轻到中度脱水；⑤粪便常规检查无脓球和红细胞，可见少许白细胞（0-4/HP），培养阴性。同时除外以下情况：伴有严重呕吐不能进食、腹胀明显、中重度脱水、电解质紊乱急需静脉补液或伴有全身感染中毒症状者。

入组病例中男55例，女52例，其中4～6月5例，6月～2岁86例，3～5岁16例，随机分为A组30例，为ORSⅡ治疗组即对照组；B组37例，为ORSⅢ治疗组；C组40例，为联合治疗锌制剂治疗组。三组患儿年龄、性别、脱水程度等一般资料方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三组患儿均给予相同的基础治疗：调整饮食、微生态制剂、肠道黏膜保护剂。在此基础上，A组给予ORSⅡ治纠正脱水疗（曙光，北京曙光，13.95g/袋，每袋可配置成500ml液体，纠正脱水的用量（ml）=体重（kg）×（50～75），4 h内服完[3]）；B组给予ORSⅢ纠正脱水治疗（博叶，西安安健，5.125/袋，每袋可配置成250ml液体，纠正脱水的用量同治疗组）；C组给予ORSⅢ纠正脱水联合锌制剂治疗，即在B组的基础上再补充口服锌制剂（赖氨葡锌颗粒，海南慧谷，相当于元素锌5mg/袋，按照WHO建议，6月，每天补充元素锌20mg[3，4]）。以上治疗中口服补液盐的后续治疗量根据患儿腹泻病情的变化酌情给予调整，补锌要求持续10～14d，其他基础治疗均在患儿腹泻病情缓解后即停止。

1.3观察项目及指标 治疗4h后观察各组患儿脱水纠正的情况；治疗过程中记录排便情况改善的时间：即记录排便次数减少及大便性状好转的时间（由水样便转成糊状便或基本成形所需的时间），并记录腹泻总病程；统计改用静脉补液的病例数。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料以例（%）表示，组间比较采用比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P

2 结果

2.1三组脱水纠正比较 纠正脱水治疗4h后，各组患儿脱水状况得以改善的比例：对照组为66.6%（20/30），ORSⅢ治疗组为89.1%（33/37），联合治疗组为95.0%（38/40）， 其中联合治疗组脱水纠正的比例显著高于对照组（P

2.2三组临床症状缓解时间比较 见表1。

2.3三组中改用静脉补液的病例数比较 三组中改用静脉补液的比例：ORSⅢ治疗组为10.8%（4/37），联合治疗组为2.5%（1/40），对照组为23.3%（7/30）ORSⅢ治疗组和联合治疗组改为静脉输液的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

轮状病毒腹泻是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，目前对其发病机制研究较多。病毒在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，导致细胞变性，微绒毛肿胀、不规则，细胞脱落，造成吸收面积减小，水和电解质吸收减少，继而引起机体体液和细胞免疫的系列变化以及双糖酶尤其是乳糖酶活性降低，肠道消化功能下降，葡萄糖-钠偶联转运机制发生障碍，进一步造成水、电解质吸收减少，形成水样便。

口服补液盐（ORS）治疗腹泻脱水是通过小肠黏膜细胞刷状缘的葡萄糖钠耦联转运机制实现的。而低渗性口服补液盐的配方将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低至245mOsm/L，降低了钠浓度过高可能导致高钠血症的潜在危险，渗透压的降低避免了渗透性腹泻，促进内生小肠分泌液的重吸收，从而减少大便的量和腹泻的次数，显著减少了腹泻患儿静脉补液的比例[5]，且ORSⅢ口感好更易于被患儿接受，其安全性和依从性均好于以往的口服补液盐。

锌可以促进小肠黏膜细胞修复，增加小肠黏膜刷状缘酶的水平，并通过调节免疫系统改善肠道局部结构与功能。儿童是缺锌的高危人群，锌缺乏主要引起小肠黏膜肽酶活性下降，导致蛋白质的消化不良和吸收障碍，是小儿腹泻的易感因素之一；腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏，有研究报道轮状病毒腹泻时患儿血锌与同龄健康儿童相比明显降低，腹泻和锌缺乏之间形成恶性循环[4，6]。恰恰是基于锌在细胞生长和免疫功能方面所起的核心作用，才提出将补锌尽早用于腹泻患儿的治疗，从而缩短腹泻病程，降低迁延性腹泻的发生率，减少在2～3个月后腹泻的再发，降低抗生素的使用率，其更深层的益处不仅是降低小儿腹泻的发生率和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用[7]。

综上所述，低渗口服补液盐联合锌制剂治疗小儿轮状病毒腹泻有助于及时纠正患儿脱水情况，缩短腹泻持续时间，减少静脉补液的比例，促进肠道黏膜的恢复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1286-1300.

[2]沈晓明，桂永浩.临床儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：807-803.

[3]中华医学会儿科学分会消化学组，感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

[4]叶礼燕，聂晓晶."儿童腹泻诊断治疗原则的专家共识"解读[J].中华儿科杂志，2010，48（4）：260-262.

[5]杨道锋，郭威，田德英，等.低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的疗效和安全性评价[J].中华儿科杂志，2007，45（4）：252-255.

[6]应爱娟，舒小莉，顾伟忠，等.锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性的影响[J].中华儿科杂志，2011，4（49）：249-254.

[7]Baqui AH，Black RE，EI Arifeen S，et al.Zinc therapy for diarrhea increased the use of oral rehydration therapy and reduced the use of antibiotics in Bangladeshi children[J].Health Popul Nutr，2004，22：440-442.