上睑眶隔膜缝合固定在重睑成形术中的应用

[摘要]目的：进一步探讨上睑眶隔膜缝合提升固定，在切开重睑成形术效果的新方法。方法：在重睑成形术中用眶隔膜缝合提升固定完成切开重睑成形术。结果：临床应用200例400支眼获得令人满意的美容效果，满意率100%。结论：一种有良好美容效果，简便可靠，可广泛应用于临床美容外科手术中的缝合技巧及手术方式，可有效减少并杜绝术后并发症及提高重睑成形术后求美者满意度及减少医疗纠纷的新方法。

[关键词]上睑；眶隔膜缝合；固定；重睑成形

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0815-02

在美容外科手术中，重睑成形术是临床最常见的一种美容手术，而我国属亚洲东方人种，单睑者居多，且单睑的皮肤厚，眼轮匝肌肥厚，睑板较薄且较小，眶隔间隙脂肪多且眶隔膜常常松弛下垂，并多伴有内眦赘皮。针对东方人单睑的先天不足状况，有关美容整形专家学者及医师规范了重睑术操作技术，创新了多种方法，提高了重睑成形术的效果，但是社会潮流的发展对我们美容外科医生提出了更高的要求，按以往常规的技术完成的手术往往不能达到患者的美容效果，并时常有医疗纠纷发生。对此很多基层美容外科医生无所适从。笔者应用眶隔膜缝合提升固定法矫正眶隔膜松弛冗长及其它不良条件在切开重睑成形术中，获得了最佳的重睑手术效果，无并发症及医疗纠纷的发生，且方法简便，宜于临床实施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：笔者2010年1月～2012年12月共施治200例400只眼睛的切开重睑成形术，其中女性190例，男性10例，年龄18～40岁。术后切口均I期愈合，随访3个月后站立位重睑线弧度自然，宽度适中，基本满意度100%。

1.2 方法

1.2.1 设计：嘱患者平卧，闭眼，眼球虚视脚尖，术者仔细观察测量睑板的宽度和长度，眶隔脂肪有无膨出，有无内眦赘皮，用甲紫液常规标划出切口重睑线，然后根据患者脂肪膨出情况及眶隔膜松弛度标划出提升固定线，笔者经验认为，一般可比重睑线高出1～2mm为宜。

1.2.2 切开：皮肤常规碘伏消毒，辅无菌巾单后，1ml注射器抽吸2%利多卡因注射液5ml加盐酸肾上腺素注射液3滴分别注入两侧上睑皮肤浸润麻醉后，15号刀片沿重睑线垂直切开皮肤，皮下组织精细剪锐性分离上下缘皮下及眼轮匝肌，剪除重睑线切口以下至睑缘眼轮匝肌2～3条，以及睑板前疏松的皮下组织及脂肪组织，切口外1/3处剪开眶隔膜，去除膨出的脂肪团，高频电凝创面仔细止血，弯止血钳钳夹残端还纳入眶隔，检查睑板后缘眶隔膜位置的松弛程度，以7-0可吸收线或6-0美容线按术前设计线分别行内中外三点缝合提升固定，然后观察患者治疗部位重睑线的宽度及弧度以及内外眦眼形情况，满意后6-0美容线牵挂睑板直接间断缝合式不牵挂睑板按间断缝合皮肤关闭切口，术后切口涂百多邦软膏或红霉素膏无菌纱布加压包扎。局部冷敷30min。

2 讨论

重睑成形术是改变眼睑组织结构对眼睑外形重新塑造，形成上睑皱褶的手术，它使眼睛更美，收到“锦上添花”的效果，是美容外科最常见的手术之一，手术方法也比较多[1-2]。

重睑成形术实施至今，虽然已有几十年的历史，但对重睑形成的机制仍有争议。欧美整形外科权威认为：重睑成形术是由于上睑提肌腱膜除了附着于睑板上缘之外，尚有部分纤维穿过眶膜和眼轮匝肌，终止于脸缘，相当于上睑沟处的皮肤。当提上睑肌收缩上提睑板时，将上睑皮肤向上牵拉而形成上睑沟。而我国著名整形外科专家宋儒耀教授则认为还与以下多方面的因素有关；如上睑皮肤本身的厚薄、眼轮匝肌本身发育的厚薄以及眶隔膜脂肪的下界的位置等都有密切的关系。

切开重睑术作为东方美容外科中最为常见的临床手术，也是美容医生基本的手术技能，重睑术看似简单，但要做出适合每个人外形特点的要求和满意的动人双眼皮，的确是一件不容易的事情，由于当今社会的发展与方方面面的竞争和压力。求美者迫切需要有一双美丽动人的眼睛，由于重睑术做的多，出现的并发症也相对多，因而在研究与实施重睑术的每一个手术技巧都变的十分重要[3]眶隔膜是一层富有弹性的结缔组织膜，它起于眶缘并向睑板会聚，将眼睑与眼眶分开，隔后间隙有眶隔脂肪团充盈[4]中年以上或肿泡眼者眶隔脂肪易从隔膜的薄弱处疝出，一般认为重睑的形成与眶隔和提上睑肌纤维的穿过，不能附着于眼睑皮肤，因而不能形成重睑，而东方人融合部位较低，故单睑就在于此。在切开重睑术中，若眶隔脂肪不膨出而有眼轮匝肌肥厚，或皮下脂肪堆积则应剪除同时将松弛的眶隔膜缝合固定。从而保持了重睑术后重睑宽度的稳定。若单睑患者呈三角眼，上睑皮肤松弛，睑板发育小而薄采用传统切开手术缝挂睑板方式，重睑术后多并发重睑线变浅或消失。或重睑线站立与睡姿不一致等情况发生。应用眶隔膜缝合提升固定可以有效减少以上情况的发生，并极大的提高了重睑术的个性化美容效果，从而减少了美容手术医疗纠纷的发生。

[参考文献]

[1]朱占魁，祁向峰.近睑缘切开重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（2）：225-225.

[2]张本寿，金雷，朱东余，等.三点式微创术在重睑及上睑松弛下垂矫治中的应用研究[J].中国美容医学，2012，21（12）：2106-2108.

[3]丁芷林.美容外科手术技巧[M].北京：北京出版社，1997：57-58.

[4]陈言汤，庞水发，侯在恩.美容外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：197-198.

[收稿日期]2013-02-17 [修回日期]2013-04-02