脑室\腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗

【摘要】 目的 探讨脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。方法 回顾性分析脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的24例患者的临床资料。结果 分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端12例，泵本身阻塞2例。经再次手术后，24例随访半年至2年，临床症状均有不同程度好转。结论 分流系统阻塞是脑室腹腔分流术后常见的并发症，注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作，以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理，对预防分流系统阻塞具有一定的作用。

【关键词】 脑室腹腔分流术；分流系统阻塞；预防；治疗

作者单位：453000郑州市第三人民医院神经外科

神经外科临床工作中脑积水是比较常见的疾病，脑积水可分为阻塞性脑积水、交通性脑积水、常压性脑积水。治疗以分流术为主，尽管分流术多种多样，但近十年国内外学者多选择脑室腹腔分流术(VP分流术)。此种手术操作简单，手术效果优于其他分流术，脑室腹腔分流术的再手术率亦比较高，有文献报道为28％～58％。其中分流管阻塞是最常见且为手术失败为主的因素。所以有必要对引起分流管阻塞的原因加以探讨，以提高脑室腹腔分流术的成功率。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者24例，男18例，女6例；年龄18～52岁，平均34岁。其中外院转入16例，本院8例。从出现症状到确诊时间最短8 d，最长14个月。分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端阻塞12例，泵本身阻塞2例。8例为侧脑室枕角穿刺置管，16例为额角穿刺置管。

1.2 病因 外伤性脑积水14例，高血压脑出血4例，动脉瘤夹闭术后脑积水4例，先天性脑积水2例。交通性脑积水18例，梗阻性脑积水6例。

1.3 临床表现及影像学检查 本组颅内压增高症状12例，智力低下8例，步态不稳6例，发热4例，小便失禁6例，情感自制力减退2例。全组均经头颅CT扫描，脑室系统较手术前没有明显缩小，部分病例甚至进行性增大。

1.4 脑脊液检查 本组24例均经腰穿测压，压力＜70 mm H2O(1 mm H2O＝9.8 Pa)2例，80～200 mm H2O 6例，＞200 mmH2O 16例。

12例脑脊液生化及常规检查，蛋白含量＞50 mg/L 20例，6例细胞数＞200×106/L。

1.5 治疗 本组患者均经腰椎穿刺放液、抗感染治疗后将脑脊液蛋白含量、细胞数控制在正常范围内再次手术调整或更换分流装置。术前通过按压储液囊初步判断阻塞部位，储液囊按压后难以弹起，一般为脑室端阻塞；若储液囊按压困难，则多为分流管腹腔端阻塞。根据术前初步判断，术中解剖分离出分流泵及两端接口，首先断开分流泵与腹腔端接口，如果有脑脊液流出，则冲洗或更换腹腔端分流管；如果无脑脊液流出，则再断开分流泵与脑室端接口，如有脑脊液流出，则保留脑室端分流管，根据术中测得的压力更换适当压力的分流泵；如断开分流泵与脑室端接口后无脑脊液流出，则可调整脑室端分流管的位置或更换分流管，额角穿刺重新置入。

2 结果

24例随访半年至2年，18例术后2个月逐渐在肢体功能、认知水平、理解能力上均有明显改善，颅内压增高症状消失。头颅CT复查，显示脑室缩小达正常范围。2例术后7个月再次出现颅内压增高症状，经腹腔探查更换腹腔端分流管后症状好转。4例术后1年虽术前症状好转，但头颅CT连续复查，显示脑室形态无缩小。

3 讨论

3.1 分流管阻塞可分为脑室端阻塞、腹腔端阻塞、阀门阻塞三种。引起分流管阻塞的原因1］可分为：①腹腔端较短开口处被大网膜包裹或形成假性囊肿。②脑脊液中蛋白含量细胞数较高，薄膜阀门中沉淀物积存。③脑室端被脉络膜包裹：导管过长刺入脑室壁或穿通至对侧脑室；导管过短，在扩大的脑室缩小后退缩到脑实质内。

3.2 为减小阻塞可注意以下几方面：

①分流管可游离于腹腔，一般长20~30 cm，打开腹腔时避免损伤腹腔脏器及血液流入腹腔，一般要送入髂窝处，大网膜达不到之处为当。②术前行腰穿术检脑脊液蛋白，细胞数。应在脑脊液、蛋白，细胞数正常或接近正常或腹腔端打数个侧孔，脑脊液蛋白超过1000 mg时不用阀门，待脑脊液蛋白下降后，再改用正规阀门。③脑室内导管长度要适当，侧脑室额角穿刺置入引流管脑室端长度5~6 cm，侧脑室枕角穿刺置入引流管一般长度为3~4 cm即可。④手术操作中应避免分流管损伤与扭曲。⑤术后分流管内或阀门内有血性液应将其排净。⑥术中分流管内的气体应用无菌盐水排净。经预防以上原因的发生，减少了脑室腹腔分流术中分流管的阻塞的发生，增加了手术成功率，避免了患者的再手术率，减轻了患者的痛苦和经济负担，有利于患者症状和功能的恢复，改善了患者的预后。

参 考 文 献

［1］ 彭均. 脑室腹腔分流术并发症的护理观察. 实用医药杂志, 2007,(12).