经颅多普勒超声检查在缺血性脑卒中的应用

[摘要]目的：监测缺血性脑卒中患者颅底各条动脉的血流动力学变化，并探讨其临床价值。方法：采用经颅多普勒超声(TCD)常规检查大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA1)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸弯段(CS)，必要时检测前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)，检查内容为：收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动性、声频、频谱形态等。结果：缺血性脑卒中发病前、发病后、恢复期都有不同的变化。结论：通过TCD常规检查能及时了解血管狭窄、闭塞和供血不足等病变情况。

[关键词]经颅多普勒；脑卒中

[中图分类号]R445　[文献标识码]B　[文章编号]1674-―4721(2009)02(b)―055―01

缺血性脑卒中又称脑梗死，为一种发病率、致残率、死亡率都很高的疾病，因此要争取一切措施进行预防。1982年，挪威学者Aashd创建了经颅多普勒，它不仅利于预防及早期诊断。而且有利于病情评估和预后监测。现分述如下：

1　脑卒中前的检查

很多情况下，血管已经受损，但还没有因缺血而引起脑组织坏死，但血管已处以缺血状态，经颅多普勒检查颅底的各条血管已经处于低供血状态，同时由于侧支循环的建立，使得患者在一定的时间内没有临床症状，但是久而久之，侧支及代偿血管的负担太重，引起损伤、狭窄、破裂，致严重的脑卒中。例如：一侧颈内动脉系病变时，有三条侧支循环建立：①前交通支开放，健侧的颈内动脉系通过开放的前交通支向患侧供血，表现为患侧的大脑前动脉血流方向逆转，健侧的大脑前动脉血流速度代偿性加快。②患侧的后交通支开放，椎一基底动脉系通过患侧的后交通支向患侧的颈内动脉系供血，表现为椎一基底动脉及大脑后动脉血流速度代偿性加快。③颈内外侧支开放，颈内动脉通过眼动脉与颈外动脉的颞浅动脉吻合，由颈外动脉向颈内动脉供血，表现为眼动脉的血流方向逆转。如果双侧颈内动脉系病变时，基底动脉系通过双侧开放的后交通动脉向双侧的颈内动脉系供血，同样椎一基底动脉系病变时，颈内动脉系向椎一基底动脉系供血，这种代偿扩张的时间是有限的，如果早期及时治疗改善脑供血，缓解脑缺血，可以预防脑卒中的发生。特别对高危人群的预防性检测有重要的临床价值，所以健康查体预防脑卒中是一个很好的办法。

2　脑卒中后的诊断

缺血性脑血管病一旦发生后，如某一支较大血管狭窄或闭塞，可用于检查侧支循环状态，观察颅底血管功能，并结合临床起诊断作用，如在脑梗死早期，特别是发病6 h内，在影像学还没显示病变以前，经颅多普勒就已经发现血管的异常情况，又能判断病变是位于颅内段还是颅外段，是椎一基底动脉系还是颈内动脉系，乃至于某些血管的定位。例如，随机选择我院治疗的31例缺血性脑卒中患者，均在发病6 h以内采用CBS II型双通道TCD仪，先做常规检查，探头频率为2 ZMH2，让患者平卧，将探头置于其颞部，经颞窗检查大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，患者坐位低头略前倾，将探头置于后枕部探查椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，必要时经眼窗查眼动脉(0A)和颈内动脉虹吸弯段(CS)，沿各血管走行仔细探测各动脉血流速度、血流方向、声频、频谱形态，记录收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度，通过计算机算出搏动指数和阻力指数，结合观察声频和频谱形态等，血管狭窄者血流速度增加大于120 cm/s，有涡流和湍流的证据，严重狭窄部位的远端有低流速低波动。基底动脉血管狭窄的平均血流速度大于80 cm/s，收缩期血流速度大于100 cm/s，伴有涡流或血管杂音，闭塞者无血流信号或血流信号微弱。

3　结果

在31例患者中。有29例有颅内血管狭窄或闭塞，有2例颅外段病变，其中大脑中动脉狭窄16例，闭塞3例。大脑前动脉狭窄10例，颈内动脉虹吸弯段狭窄2例。基底动脉狭窄6例，椎动脉狭窄3例，一侧椎动脉闭塞3例。所以在缺血性脑卒中诊断方面，颅脑CT与TCD均为有效检查手段，CT重于形态学改变，但不能明确病变的血管部位，TCD能及时了解血管狭窄、闭塞，供血不足等病变情况。

4　评价疗效

随着病理生理状态下脑血流动力学变化研究的不断深入，人们发现经颅多普勒不但能为诊断缺血性脑血管病变提供客观指标，还可以应用于临床动态评价疗效上，进而指导临床治疗，不仅监测西药的疗效，还能为临床定时检测中药药效提高可靠的依据。例如，急性脑梗死在溶栓治疗后神经症状的改善，要依据血管是否再通和神经细胞功能是否及时恢复两方面来决定的。如果溶栓治疗使血管已经再通，但神经细胞功能未恢复，临床也显示溶栓治疗失败，这样会使医师决定加大溶栓药物剂量再次溶栓，这是导致脑出血的一个重要因素。其大脑中动脉血流速度比溶栓前提高41.29％，提示大脑中动脉供血已经恢复，有的神经功能尚未恢复，这可能与不同个体溶栓治疗时间窗存在较大的个体差异有关，所以做经颅多普勒观察，如果血管已经再通，就不用再加大溶栓剂进行第二次溶栓了。

经颅多普勒超声检查还在应用中药治疗缺血性脑卒中过程中检测各血流动力学指标，进而评估中药疗效，使中医药从定性走向定量成为可能，加快中医药国际进程，因此今后越来越受到重视，应用更普遍。