附子八物汤加味治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎的临床疗效

【摘 要】目的 观察附子八物汤在治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎中的疗效。方法 选取60例寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，随机分为两个组，实验组和对照组，对实验组使用中药附子八物汤加味治疗，对照组行西药甲氨蝶呤治疗。3个月后检查患者血沉、类风湿因子、C反应蛋白的值，观察症状和体征，比较两组疗效。结果 经过3个月的用药治疗后，实验组较对照组的症状和体征有明显改善，治愈率较对照组高。结论 附子八物汤加味对比西药来说，对寒湿阻络型类风湿性关节炎的治疗效果较好，值得在临床上推广应用。

【关键词】附子八物汤加味；寒湿阻络；类风湿性关节炎；临床疗效

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要以关节囊的慢性炎症为临床特征，出现关节活动受限、关节疼痛的症状和关节畸形的体征。在中医上又称之为“痹病”、“历节”、“流注”等，病因一般为湿邪阻滞，病程缠绵难愈。西医一般对其进行消炎、镇痛治疗，但效果不是很好。中医从辨证论治的思想出发，对其进行分型治疗，收到了良好的临床效果。现对寒湿阻络型类风湿性关节炎采用中药附子八物加味治疗，观察临床效果。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

选取60例寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，其中，男24例，女36例，年龄在28～81岁之间，随机分成两个组，实验组和对照组，各30例，两组性别、年龄、病情的差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组全部使用附子八物汤加味，方药组成为：干姜15g，制附子15g，白术15g，芍药15g，人参15g，当归15g，肉桂15g，川芎15g，熟地15g，甘草9g，雷公藤15g，制乌梢蛇15g。另外根据患者症状和体征不同加用不同的中药，阳虚体质寒象比较明显的患者加用杜仲、续断，下肢疼痛较重者加用独活、牛膝，上肢疼痛较甚者加用羌活、木香。以上方剂用法均为：水煎500ml，每日一剂，分早晚两次温服。

对照组使用西药治疗，方法是：口服氨苯蝶啶，每次10mg，每周一次。

两组连续服用30天为一个疗程，均使用3个疗程。观察记录用药前后的结果。包括关节疼痛情况、关节肿胀情况、晨僵时间。注意用药期间嘱患者禁止使用其他治疗类风湿性关节炎的中药、中成药或西药。

2 疗效评价指标与标准

2.1 疗效评价指标

关节疼痛程度分级及打分：1级1分，无痛；2级2分，轻度疼痛；3级3分，中度疼痛；4级4分，重度疼痛。关节肿胀程度分级及打分：1级1分，无肿胀；2级2分，轻度肿胀，关节周围轮廓不清，没超过骨突； 3级3分，中度肿胀，范围与骨突相平； 4级4分，重度肿胀，范围超过骨突。

2.2 疗效评价标准

效果明显：主要症状和体征基本消失，血沉、类风湿因子和C反应蛋白值正常或接近正常；效果一般：主要症状和体征较用药前有所改善，血沉、类风湿因子等也有所降低，但没有到正常水平；效果不好：主要症状和体征稍微改善，血沉、类风湿因子等有所下降或无变化；无效：主要症状、体征及血沉、类风湿因子等均无改善。

两组患者的临床观察指标数据和临床效果评价见下表。

结果显示，治疗组的临床症状和体征有明显改善，血沉、类风湿因子和C反应蛋白等都有明显降低或达到正水平，对照组的患者症状、体征有所改善，实验室检测指标也有所降低，但总的来说，没有治疗组明显。

4 讨论

类风湿性关节炎在西医中属于免疫系统疾病，它的病因复杂，病机至今还不明确，西医还没有特异性的药物来治疗此病，而一般的西医用药都是抗炎、镇痛药物，患者长期服用，毒副作用较大，往往导致肝功、肾功的损伤或机体的耐药性。在中医看来，此病属于痹症范畴，并且提出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，明确指出了痹病的外因，而痹病的内因多由于气血亏虚、体质虚弱，卫气不固，导致外邪入里而发病。其中，包含了风邪、寒邪、湿邪的致病特点，风善行数变，容易侵袭人体的肌肉、关节等处，疼痛性质游走不定。寒为阴邪，主收引，易伤阳位，因寒性凝滞，容易导致经络不通，关节屈伸不利，疼痛特点为得温则减、遇寒则剧。湿性黏滞、重浊，容易阻滞气机，导致气机不畅，疼痛性质为酸痛不适。所以此病兼有三邪的性质而导致临床症状复杂多变。

中医从辨证论治的角度，认为本病病因主要是机体营卫失调，外邪趁机侵犯人体，或素体虚弱，气血不足，无力运化痰湿、淤血等，使肌肉、筋骨失于濡养，出现关节的酸、麻、胀、痛和屈伸不利等症状。病机主要是本虚标实，临床多为虚实夹杂，病位在筋骨。从病因可以分为湿热阻络型、寒湿阻滞型、痰瘀互阻型、肝肾亏虚型四型。并针对各型的临床症状使用不同的中药方剂。对于寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，一般关节疼痛比较剧烈，局部会有僵硬冷痛感，和天气变化密切相关，遇寒则剧，遇温则减，综合症状治疗则运用散寒除湿的总治则。方中制附子为大辛大热之药，性走而不守，可以补命门之火，干姜性守而不走，与附子相伍，相辅相成，可以增强温经散寒，助阳止痛的效果，为方中君药。肉桂具有温阳散寒，活血通脉的作用，能增强君药的疗效。茯苓、白术为祛湿利水之药，并且具有健脾的作用，白芍具有活血的作用，人参补助人体正气，共为臣药。雷公藤祛风通络，活血化瘀，除湿，乌梢蛇祛风通络，两药同为佐药，加强祛风散寒的作用。甘草为使药，能够健脾益气，调和药性。诸药合用，温经散寒，祛风除湿，能够达到良好的临床治疗效果。

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