超长心肺复苏的临床研究

【摘要】 目的 探讨超长心肺复苏（CPR）的额外出院生存率。方法 心搏骤停（CA）患者247例， 经常规CPR 20～30 min， 若复苏不成功， 继续进行超长CPR， 复苏时间>30 min。对出院生存率进行统计分析。结果 本组247例CA患者， 常规CPR成功44例；超长CPR 203例， 其中自主循环恢复（ROSC） 20例， 超长CPR成功率为9.9%；20例中出院存活3例， 出院存活率为1.5%；脑复苏1级即临床痊愈1例（0.5%）， 4级即持续性植物状态2例， 占1.0%；20例中死亡17例， 占83.7%；30 d存活率为1.0%。常规CPR和超长CPR病例中， 出院存活的病例中心脏停博时间均≤12 min；均未发生复苏相关并发症（如骨折、气胸等）。结论 对心脏停博时间≤12 min；经常规CPR未成功者， 实施超长CPR能进一步提高患者出院存活率。

【关键词】 心肺复苏；超长；心脏骤停后综合征

近年来不断有超长心肺复苏成功病例的临床报告， 但超长复苏时间多少合适， 能提高多少额外生存率， 会不会因超长CPR成功的增加而导致神经功能残疾患者人数的增多， 从 而带来医疗费用的浪费， 以及给社会和家庭带来负担加重， 目前尚无统一认识[1-3]。作者对超长心肺复苏的预后进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组病例均为2012年1月1日～2013年12月31日本院抢救的病例， 符合入选标准和排除标准。本研究共纳入CA 247例患者， 符合超长CPR入选标准及排除标准者共计203例， 其中男136例， 女67例。年龄4～100岁， 平均年龄（66.1±16.8）岁。发生心搏骤停地点：家中或公共场所占77.3%， 医院内占22.7%；第一目击者为医护人员占28.1%；首次监护室速或室颤（VT/VF）26例， 占12.8%；无脉性电活动（PEA）53例， 占26.1%；心脏停博（ASY）124例， 占61.1%。平均停博时间（9.6±8.8）min；平均复苏时间（50.4±26.5）min。超长CPR成功病例中既往高血病占45%（9/20）， 冠心病占55%（11/20）， 慢性阻塞性肺疾病占20%（4/20）， 脑血管病占10%（2/20）， 糖尿病占25%（5/20）。

1. 2 入选标准 凡心搏骤停经常规CPR未成功， 复苏时间>30 min， 家属同意或要求继续行心肺复苏者。

2 结果

247例CA患者， 常规CPR成功44例， 超长CPR 203例， 其中ROSC 20例， 超长CPR成功率为9.9%；20例中出院存活者3例， 出院存活率为1.5%；脑复苏1级1例（0.5%）， 4级即持续性植物状态2例， 占1.0%；20例中死亡17例， 占83.7%；30 d存活率为1.0%。见表1。

3 讨论

3. 1 心搏骤停往往发生突然， 不可预料， 随着社会进步， 人们对生命更加珍惜， 使得超长CPR成为CA患者生存的一线希望[4， 5]。目前国内外不断有超长心肺复苏成功的报道， 本组资料超长CPR时间平均60.1 min， 与既往提出的观点对CA患者应常规CPR至少持续在1 h以上相一致。

3. 2 本组资料中， 发生心搏骤停地点家中或公共场所占77.3%， 发生在医院或有医护人员在场者占23.7%；第一目击者为医护人员仅占28.1%；停博时间平均（9.6±8.8）min；发生CA后专业急救人员不能迅速赶到现场造成停博时间过长， 是实施超长CPR的主要原因。

总之， 尽管超长CPR成功率较低， 特别是脑和机体恢复良好者， 但CPR毕竟是将患者从死亡线上拉回来惟一有效的方法。对心脏停博时间≤12 min；经常规CPR未成功者， 实施超长CPR能进一步提高患者出院存活率。

参考文献

[1] 王立祥， 程显声.应重视超长心肺复苏.中国危重病急救医学， 2002， 14（4）：195-196.

[2] 杜洪林， 孔晓棠. 心肺复苏时拟肾上腺素药的应用.国外医学麻醉与复苏分册， 1991， 12（1）：35-37.

[3] 何光辉， 付健民， 唐广宁， 等. 超长心肺脑复苏成功10 例报告. 中国危重病急救医学， 2004， 16（3）：190-191.

[4] 李雨林， 张茂.美国心脏学会关于改善院内外心肺复苏预后的专家共识.中华急诊医学杂志， 2014， 23（2）：143-144.

[5] 王淑琴， 聂金桂， 高兴斌. 539例心跳呼吸停止患者复苏时间研究.医学综述， 2011， 17（4）：632-633.

[收稿日期：2015-01-28]