治病,饮食与药

杨秉辉

中华医学会常务理事

中国健康教育协会副会长

饮食与药从来关系密切。说起中国传统医药的来历，中医先生说“神农尝百草，一日遇七十毒”。神农氏，虚拟人物，代表古代的先民吧，神农氏在“尝百草”（研究有什么东西可以吃）的同时，遇到了许多“毒”，这里的毒字，应作药来解释。可见药是与可以吃的东西同时进入人的生活中的，所以中医先生说“药食同源”，这话是不错的。在西方国家早期虽然也用些草药治病，但应该说他们的“药”，发端于化学品，跟饮食似乎多些距离，但两者同样关乎民生，又多经口而入（虽然有些药物要注射），所以许多国家都有个叫做FDA的机构，统一管理食品与药品的审批，也算是两者有关的证明吧。

不过在中国，这两者之间常常有着许多的混乱，最典型的例子是不久前有个叫张悟本的人写了一本书，名字就叫《把吃出来的病吃回去》，据说大获成功，销量在百万册以上。怎么把吃出来的病吃回去呢？这位张先生教人吃绿豆、吃生茄子（只限于长条形的那种）。结果弄得绿豆价格飞涨，茄子也洛阳纸贵了。绿豆、茄子寻常食品而已，何以有了这么多的“粉丝”？便是因为人们相信食物能治病。其实，药食虽说同源，但终究早已分道扬镳。食物能果腹，没听说药能吃饱肚子的；药物能治病，食物充其量起点辅助作用罢了，并不能治病。不然怎么解释“是药三分毒”呢？药，神农氏把它们从百草中分出来，便是因为它们有毒，只能在生病的时候酌情使用。长江与黄河同源于巴颜克拉山，但一个滔滔江水奔流而下，两岸尽收农耕、航运之利，一个则几近断流，几乎除水患之外别无其他。

张悟本的例子固不多见，但国人一旦患病，对于“吃”的问题便马上警觉起来，倒是十分普遍的现象。几乎不论什么病，病人都会问医生什么东西能吃、什么不能吃的话题，这在全世界几乎是绝无仅有的。考其出处，大约是源于中医有“忌口”一说。不过中医讲求的是辨证论治，用药还需辨证，岂有得了什么病就一定不能吃什么东西的事。“忌口”之事更多的是源于民间的流传，多无事实的根据。

然而，不仅中医，“西医”对一些代谢性疾病也十分关注饮食之事。饮食控制是治疗糖尿病的原则措施，举世皆同。肥胖症要减肥必须控制饮食，天经地义。脂代谢紊乱（旧称高血脂）的要控制脂肪的摄入，痛风的病人应控制嘌呤含量高的食物，甲状腺机能亢进的要控制含碘量高的食物等等，也都是有据可查、必不可少的。甚至一些非代谢性疾病也有饮食控制的问题，如高血压者必须控制盐的摄入、酒精性肝病者必须戒酒……不过，关于饮食控制之事在我国却常不十分准确，一方面是不十分重视，如高血压患者甚至多不知要控盐，而诊治高血压的医师也多只忙于给病人开药方。另一方面是失之绝对，把控制理解为“不能吃”，酒精性肝病者确是不能喝酒了，胖子却不能不吃饭，即使脂代谢紊乱也并非绝对不能吃点脂肪。

对饮食控制失之绝对的一个潜在原因是国人对药品毒性作用的畏惧。“是药三分毒”，药品有一定的毒性，无论中西药物皆是如此。正因为如此，所以用药应由医生处方，而医生要学会处方，则要精通药理、病理，权衡利弊，非不得以并不用药。不过就算“是药三分毒”，也有七分是疗效，疗效是对疾病而言的，而疾病是损人健康、坏人性命的，不能因噎废食，这是人们都明白的道理。当然如果必须用药，医师也应精选品种、斟酌用量，以求疗效之最大化而毒性之最小化。

综观我国民众对于药品的毒性似乎只关注西药的，认为西药有毒性，而中药无。我国的医师，即便是“西医”，也入境随俗了，尤其在一些代谢性疾病的处理中，比较多的强调了不能吃什么，而在药物治疗上却偏于保守。最近读美国人沈群先生的一本畅销书《美国也荒唐》，言其在中美两国治痛风病的经历，中国医生强调不能吃海鲜、不能喝啤酒，治疗的药用别嘌醇每日100毫克，并强调此药有毒性，不能多吃，结果是尽失口福而痛风年年发作。后来到了美国，美国医生不强调什么不能吃的事，但是让他每天吃400毫克别嘌醇，果然既饱口福又不发痛风。沈先生的意思是美国人的许多事情貌似荒唐、实不荒唐。确实，痛风之病因血液尿酸过高引起，而人体的尿酸80%是内生的，或产生过多或排泄不畅，是人体嘌呤(尿酸为嘌呤代谢的最终产物)代谢的一种病态。真正由吃进去的食物而演化为尿酸的，充其量只占20%而已。其实，人体中的胆固醇，80%也是在肝脏中自己制造的，通过食物吃进去的也只占20%。所以再怎么忌口，于病，也没多大作用。别嘌醇可以减少尿酸的形成，在我国初始用量确为每日100毫克，视疗效与肾功能情况而定，两周后可加至每日200毫克，再两周可加至每日300毫克，至病情缓解后每日服100~200毫克维持治疗。如果一直让病人一日服100毫克，确实可能用量不足，以致未能发挥疗效。

当然，血中尿酸已经过高、胆固醇已经过高，说明身体对此类物质的代谢出了毛病，还是高嘌呤、高胆固醇食物照吃不误，亦非合理。用药剂量不足未能发挥疗效，固然是医道之不精，但药物是把双刃剑，失之于滥，同样祸害不浅，报载美国每年死于药害者达20万人之众……。

坊间有“什么都可以有，就是不能有病”的说法。有了病，真的麻烦，吃药要当心，饮食也要当心。