复极综合征伴排尿后变异型心绞痛

关键词:复极综合征;排尿;变异性心绞痛

中图分类号:R541.4文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0191-01

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.011

1 病历介绍

患者,男,58 岁,因排尿后突感心前区闷痛 2 h 于 2003 年9 月 4 日早上 6 :00来我院急诊。患者平素身体健康,病后自觉心前区有重压感,伴恶心,出汗多,无发热、头痛、呕吐。查体: T 36. 5 ℃,P 68次/ min,R 20 次/ min,BP 16/ 11 kPa,神清疲乏,面色苍白,急性痛苦面容,双肺呼吸音清,心界不大,心率68 次/ min,律整齐,无杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。当时即查心电图示 Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V4 ―6的 R 波降支粗钝或有 r波, Ⅰ、Ⅱ、 V4 ―6 ST 段抬高 0. 1～0. 2 mV,呈弓背向下,ST段与 T波升支融合, T 波对称增高。考虑为心肌缺血所致,予吸氧、口服硝酸异山梨酯 10 mg、静脉滴注丹参注射液治疗,1 h 后相继出现偶发室性早搏、频发室性早搏,呈二联律、三联律,并有胸闷等,先后 2 次予利多卡因 100 mg静脉注射,继予利多卡因以 1 mg/ min速度维持静滴,依姆多(5 - 单硝酸异山梨酯缓释片) 30 mg,每天 1 次口服,同时予极化液静脉点滴。2 h 后室性早搏控制,胸闷和心前区重压感症状缓解。发病后 2 h心电图示V1―3R波增高,各导联 T波振幅明显增高,当时查血示白细胞计数和分类、肝功能、肾功能、血糖、电解质和心肌酶谱均正常。发病后2 d心电图示各导联 R波均较前降低,尤以胸前导联为著,ST段呈弓背抬高,考虑除变异型心绞痛外同时有早期复极综合征的存在。住院期间仍有心绞痛发作,给予依姆多、阿司匹林等药后症状控制,随访至今,病情稳定。

2 讨 论

当患者同时存在变异型心绞痛和早期复极综合征时,诊断较困难,甚至容易漏诊。该病例由于得到正确及时的治疗,较快得到了康复。如何鉴别变异型心绞痛及早期复极综合征,笔者的经验为 ①心电图 ST段抬高和胸痛的关系:心绞痛发作时 ST段抬高,疼痛缓解时 ST 段可逐渐恢复至等电位线;早期复极综合征患者胸痛时,抬高的 ST段可回复至等电位线,疼痛终止后 ST段又可抬高。变异型心绞痛患者 ST段抬高时,对应的 ST 段下降, T 波变尖,而早期复极综合征无此变化。②心电图 R波和胸痛的关系:变异型心绞痛患者心绞痛发作时心电图 R波的振幅和宽度常增加,而早期复极综合征患者无此变化。③心律失常与胸痛的关系:变异型心绞痛患者中近 50 %可出现心律失常,疼痛缓解时心律失常可消失,而早期复极综合征患者出现心律失常一般为偶发。