氢溴酸高乌甲素复合芬太尼咪达唑仑用于结肠镜镇痛效果的观察

【摘要】目的观察结肠镜检查中应用氢溴酸高乌甲素复合芬太尼咪达唑仑的镇痛效果，以寻找结肠镜检查最安全有效的镇痛方法。方法择期行结肠镜检查患者90例随机分为三组，每组30例。A组于检查前20分钟缓慢静脉缓慢静点氢溴酸高乌甲素6～8mg。检查前2～3分钟静注芬太尼0.5ug/kg，咪达唑仑1～2mg，待患者神情淡漠开始进镜；B组于检查前静注芬太尼1～2ug/kg，咪达唑仑2～4mg，阿托品0.3mg。C组为要求做普通肠镜检查患者，不给任何药物。观察所有患者检查中肠蠕动、疼痛程度以及检查后头晕嗜睡、腹痛腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等相关不良反应。结果检查中患者肠蠕动、VAS评分、MBP、HR、SPO 2 A、B两组间差异无统计学意义（P>0.05）；而芬太尼、咪达唑仑用量以及头晕嗜睡、恶心呕吐等副作用A组却显著低于B组（P

【关键词】氢溴酸高乌甲素芬太尼；咪达唑仑；肠蠕动；镇痛效果；副作用

近年来由于患者的精神及疾病的需要无痛检查越来越多的应用于临床，然而全麻下的无痛结肠镜风险大、搬动不便、尤其在老年人的应用受到诸多限制。为了寻找安全性高、镇痛效果好、副作用轻微的麻醉方法我科自2012.2～2012.8对90例结肠镜检查患者静脉输注不同药物进行临床比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近期行结肠镜检查患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄23～68岁，体重47～78公斤，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分成A、B、C三组，每组30例。排除对药物过敏，肝肾功能异常，严重心肺疾患，酗酒及有滥用药物史患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者均于检查前连接心电监护监测并记录SBP、DBP、HR、SPO2。麻醉采用静脉基础镇痛麻醉，A、B两组患者建立液路，A组于检查前20分钟缓慢静脉入壶氢溴酸高乌甲素6～8mg。之后静注芬太尼0.5ug/kg，咪达唑仑1～2mg，待患者神情淡漠开始进镜；B组于检查前静注芬太尼1～2ug/kg，咪达唑仑2～4mg，阿托品0.4mg。C组为要求做普通肠镜检查患者，不给任何药物。观察所有患者检查中肠蠕动及疼痛程度，以视觉模拟评分（VAS）评价疼痛的强度；监测记录MBP、ECG、HR、SPO2。检查后观察A、B两组病人0、5、1、3、6、24h麻醉恢复情况；观察所有病人检查后头晕嗜睡、腹胀腹痛、恶心呕吐、呼吸抑制等相关不良反应。

1.2.2 统计学方法

计量数据均以（x±s）表示，统计应用SPSS 10.0软件统计分析。（P

1.3 指标

观察指标：（1）检查中疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）对患者进行疼痛评分，O分为无痛，10分为剧痛。（2）检查中监测记录SBP、DBP、HR、SPO2。（3）记录所出现的副作用：如头晕嗜睡、呼吸抑制、腹胀腹痛、恶心呕吐等；（4）检查后观察A、B两组病人0.5、1、3、6、24h麻醉恢复情况。

2 结果

检查中患者肠蠕动、VAS评分、SBP、DBP、HR、SPO2A、B两组间差异无统计学意义（P>0.05）；而芬太尼、咪达唑仑用量以及头晕嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制等副作用A组却显著低于B组，并且在检查后麻醉恢复明显优于B组（P

A组和B组间在术后比较，患者出现头痛嗜睡分别为2例和4例，发生恶心呕吐分别为2例和3例，两组均无呼吸抑制、腹胀腹痛等不良反应，差异无显著性（P>0.05），而C组腹胀腹痛为18例，与前两组相比差异有显著性（P

3 讨论

氢溴酸高乌甲素是从毛莨科植物高乌头的根中提取的一种二萜类生物碱。氢溴酸高乌甲素为非成瘾性镇痛药，具有较强的镇痛作用。氢溴酸高乌甲素注射液还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。氢溴酸高乌甲素动物试验无致畸胎作用，亦不会发生积蓄中毒。镇痛效果与哌替啶相当，止痛起效时间为20～30mm，止痛时间2～22h。其镇痛作用主要是通过阻止电压依赖性钠离子通道，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，抑制传入纤维P物质的释放，从而发挥镇痛效应。氢溴酸高乌甲素具有强化和延长阿片类药的抗伤害的作用。新近的研究表明氢溴酸高乌甲素的镇痛作用与阻断Na+通道有关。人的胃肠道细胞与cajal细胞均有Na+通道的存在，而且这些Na+通道可以影响细胞膜电位以及胃肠收缩功能。氢溴酸高乌甲素对小肠运动的抑制作用可能与阻断Na+通道相关。有研究表明，氢溴酸高乌甲素对小肠平滑肌收缩有抑制作用，并可以部分阻断乙酰胆碱的肠肌收缩作用，阿片受体可能不参与该抑制作用。我们利用氢溴酸高乌甲素对小肠平滑肌收缩的抑制作用，及部分阻断乙酰胆碱的肠肌收缩作用，来减缓肠道平滑肌因肠镜刺激导致的快速蠕动所致的疼痛。我们研究发现，在检查前20分钟预注氢溴酸高乌甲素6～8mg用于结肠镜检查可以明显增强镇痛效果，减缓肠蠕动，减少芬太尼的用量，且无头晕嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、腹痛腹胀等副作用。此外，临床和药理学的研究均证实，氢溴酸高乌甲素与阿片药物联合应用时，可产生协同作用，降低各自的不良反应，明显提高镇痛质量。本文观察氢溴酸高乌甲素复合芬太尼、咪达唑仑镇静镇痛效果的研究，为临床选择提供参考。