一例甲亢突眼合并消化道溃疡患者的护理

【关键词】甲亢突眼；消化道溃疡；激素治疗；护理

我们民间俗称的粗脖子病，即临床上称之为甲状腺功能亢进症的甲亢，是内分泌科的一种多发和常见病，其主要的临床表现为基础代谢率增加，心慌怕热、消瘦易饥、甲状腺肿大（粗脖子），另有约25-50%的患者同时合并甲亢突眼的症状。甲亢突眼根据临床症状和病变程度可分为两类：即单纯性突眼和浸润性突眼。甲亢合并明显甲亢性眼征的患者除了常规的甲亢治疗外，针对甲亢眼征，临床上主要应用甲基强的松龙进行激素冲击疗法进行治疗，而此类糖皮质激素的副作用除了引起血糖升高外，还可导致消化道溃疡，对已有胃炎或者消化道溃疡病史的患者尤其具有可能诱发消化道大出血的危险，所以该类患者为激素冲击治疗的危险人群。

我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸润性突眼的患者，该患者同时还有既往的胃溃疡病史，教授在反复斟酌了患者的病情和在患者的强烈治疗意愿下给这位患者使用了激素冲击疗法，经过积极的治疗及相应的护理， 取得满意疗效， 现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者，男，48岁。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院。患者神志清楚，一般情况好，生化检查和甲状腺彩超符合“甲状腺功能亢进症”诊断。另外该患者双眼重度突出，眼球活动受限，结膜充血水肿，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均为阳性。胃镜结果显示十二指肠球部多发溃疡，急性胃粘膜病变。骨密度检查提示双髋部骨密度轻度减少。

2 护理

2.1 饮食护理 指导患者进食高热量高蛋白高维生素低碘低盐饮食。患者体型消瘦，基础代谢率高，三高饮食有利于提高患者机体耐受力，维持正氮平衡。此外患者眼结膜水肿明显，低盐饮食结合夜间高枕卧位或服用利尿剂，可减轻眼部肿胀感及眼窝周围水肿[1]。

2.2 眼部护理 日间戴墨镜或有色眼镜防止强光或灰尘刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出现睡眠时眼部闭合不良，可遵医嘱涂眼膏和戴眼罩，以保护眼球，预防角膜炎、角膜溃疡甚至失明的发生[3]。

2.3 激素冲击疗法不良反应的护理 （1）血糖升高的护理 使用甲基强的松龙后患者的血糖出现不同程度的波动，最高时餐后2h血糖达到14.8mmol/l。用药期间应密切监测患者的血糖变化，测空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持续在10mmol/l以上应配合口服降糖药的使用，必要时使用皮下注射胰岛素。（2）消化道溃疡潜在并发症的护理 患者胃镜示胃粘膜糜烂、充血明显，在此种情况下本不具备激素冲击治疗的条件，但主管教授考虑到患者的意愿以及良好的愈后，在密切观察患者的消化道溃疡症状及加用了奥美拉唑静滴q12h护胃治疗后，仍然进行。指导患者进食少渣、易消化的食物或半流质饮食，如面汤、牛奶、比较软烂的米饭等，此类食物可中和稀释胃酸， 减少胃收缩运动， 保护胃黏膜。但是由于稀饭等淀粉类食物的精糊度高，容易在短时间内迅速升高血糖，所以这类食物在进行激素治疗期间如出现餐后血糖持续高于11mmol/l时应避免食用。健教的内容除了饮食的指导外，还应教会患者观察大便的颜色，如是否有柏油样便。如出现恶心、呕吐症状时，呕吐物中是否都有咖啡渣样物质，此类症状的出现都不同程度地提示消化道出血的发生。（3）预防骨质疏松症的护理 长期及大剂量的糖皮质激素治疗还可能诱发骨质疏松症的发生，所以在激素冲击疗法前应检查患者的骨密度，如有骨质疏松的潜在风险应该给予预防性治疗措施，口服补充钙剂。并且指导患者常规预防跌倒的相关知识，有效地预防跌倒事件及骨折的发生。

2.4 心理护理 甲亢突眼特别是浸润型突眼，长年的病理发展不但影响到患者的视力，而且有损外貌，大多数患者的自信心都会或多或少地受到损伤[4]。责任护士应该与患者多交流，鼓励患者表达内心的感受，帮助患者增强战胜疾病的信心，树立自信心，强调甲亢突眼经过治疗是可以得到明显的改善的。解释病情时，尽量做到简单明了，注意态度平静而耐心。

3 小结

甲亢如今是一种多发的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相当的比例。甲亢突眼如得不到及时正规的治疗，不仅会影响到患者的外貌还会影响到患者的视力，从而导致患者的生活质量下降和自信心受挫。而激素冲击疗法是治疗甲亢突眼的一种有效方法，其副作用在医生的密切监控和护士的精心护理下能够得到有效地控制，除此之外，责任护士还应对患者做好正确饮食、合理用眼、减少糖耐量异常和消化道溃疡发生的知识宣教，只有这样才能取得满意疗效。

参考文献：

[1] 覃冰兰，王小玲，石开发。云克治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效观察及护理[J]齐齐哈尔医药医学院学报，2009，8：1012

[2] 李兰英，李子悦，廖明霞。45例甲亢合并浸润性突眼冲击治疗的护理临床分析[J] 临床实践与卫生职业教育，2009，12：154

[3] 李戊彤，张志茹，潘翠柳。甲亢性突眼病人的护理[J] 中国卫生工程学，2008，8：50-51

[4] 杨秀琴，项秀芹。30例甲状腺功能亢进合并浸润性突眼患者的护理[J] 华北煤炭医学院学报，2010，1：83-84