阵发性心悸、气短2年

病历摘要

临床资料患者，女，38岁。阵发性心悸、气短2年。体格检查：心浊音界不扩大，心率75次/分，心律不齐。

临床诊断 心肌炎？

心电图特征 本图为Ⅱ导联连续记录。第1、5、7、9、11、13个P-QRS-T波为窦性心搏，P-R间期0.16秒，距其前面一个QRS波的间隔为1.3秒，距其后面一个QRS波的间隔为1.0秒，其余的QRS波均呈室上型，其前有一逆行P波，P'-R间期0.16秒，第2、3、4个QRS波连续出现，其前均有逆行P波，R-R间隔0.8秒，频率为75次/分。

心电图诊断 ①窦性心律；②频发房性期前收缩或房性早搏（心房底部）伴短阵房性心律。

解析与讨论

房性P波是指房性异位起搏点在除极心房时产生的P'波，其P'波的特征（包括方向、形态、电压、时间等）与窦性P波不同，至于差别到何种程度，首先与房性早搏起搏点位置有关，如窦房结附近的房性起搏点除极心房产生的房性P啵可与窦性P波相似，由于起搏点的位置不同，它发出的激动在心房内传导的途径也不同，可产生与窦性P环不同的房性P环，投影在心电图同一个导联轴上所形成的房性P'波与窦性P波就不问。

根据异位点的不同，房性P'波可以直立，亦可以倒置。如：①起搏点在右房上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5、v6导联P'波直立，aVR导联P'波倒置；②起搏点在右房下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P'波倒置，v5、v6导联P'波直立；③起搏点在左房上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P'波直立，v1-6导联P'波倒置；④在左房前下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-6导联P'波均倒置；⑤起搏点在左房后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波直立，I、V6导联P'波倒置，v1导联P波呈圆顶尖角状；⑥起搏点在左房后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5导联的P'波倒置，V1导联P波呈圆顶尖角状。不论P'波直立或倒置，只要其后继以QRS波，则P'-R问期必须>0.12秒，P'-R间期>0.12秒这一特征是鉴别交界性心律引起的逆行P'波和房性P'波的要点，依据以上诊断鉴别点，所以本例符合房性早搏（心房底部）伴短阵房性心律。

此外，交界区包括房一结区、结区和结一希区，本图中提前出现的P'-QRS-T也可视为交界性期前收缩伴前向传导阻滞，其第2、3、4个QRS波连续l叶I现，频率为75次/分（>60次/分），诊断为非阵发界性心动过速也可成立。