骨髓捐献者因何反悔多?

虽然目前中华骨髓库库存容量已突破165万人份，配型成功率高于85%，但目前公众对捐献骨髓还存在有损健康的“误解”，配型成功者中有20%反悔。

小梅（化名）是一位朝气蓬勃的大学生，在一次宣传活动中了解到骨髓捐献的情况，随后决定捐献。最终，通过检验、签署同意书等环节后，小梅的资料成功录入到中华骨髓库的系统中。她成了一名光荣的捐献者后备军成员。

不久，一名白血病患者幸运地和小梅配型成功。就在马上要抽血给那位不幸的白血病患者捐献骨髓时。一位平时很关心小梅的阿姨无意间得知此事。她拼命拉住小梅，并且告诉她“这种危险的事咱不能干”。几经劝说，这位阿姨还是不同意小梅捐献。

但这时，那边的白血病患者已经做好了清髓处理。而小梅的临时反悔，迫使这位患者最终只能接受了其他应急措施的救治。比起最佳的第一方案，虽然他得以保命，但治疗效果大大地打了折扣。

中华骨髓库管理中心主任洪俊岭告诉记者，这是中华骨髓库2001年刚刚建立初期经历的一个真实事件。直到今天，捐献者反悔一直是困扰中华骨髓库的一个难题。据了解，虽然目前库存容量已经突破165万人份，配型成功率高于85%，但目前公众对捐献骨髓还存在有损健康的“误解”，配型成功者中有20%反悔。

误解是拒绝最大原因

健康的适龄居民都可以报名捐献骨髓。洪俊岭告诉记者，报名的捐献者检查合格后，经过采血、签署同意书包括家属同意书等手续后，捐献者的信息就算是录入到系统中了。可很多当初报名捐献的人可能在3到10年后，才会接到骨髓库配型成功的电话。

但是时间是最大的变数。经过长时间的等待，很多人都容易“变卦”。洪俊岭表示，自身状况、家庭原因等都会对此有所影响。反悔的捐献者给出的理由常常是“父母不同意”“儿女不同意”，甚至是“丈母娘不同意”“领导不同意”。

在总医院血液科主任何学鹏看来，对骨髓捐献不了解，认为这会损伤健康估计是这些“不同意”背后最大的原因。

骨髓捐献只需提取造血干细胞

提到骨髓捐献，不了解的人以为骨髓捐献是要用一根针管扎到脊椎里抽取脊髓，听起来就很恐怖。但随着科技的发展，真实的情况远不是如此“血腥”。

“现在的骨髓移植，实际上是造血干细胞的移植。”何学鹏说。

就像献血一样，是从人的血液中获取的。之所以只需移植造血干细胞，是因为造血干细胞能自我更新、有较强分化发育和再生能力，是可以产生各种类型血细胞的“始祖细胞”。造血干细胞大部分贮存于红骨髓中，可以经血流少部分迁移到外周血液循环中。所以通过抽取外周的血液，就能提取其中的造血干细胞。

但是和简单的抽血有所不同，捐献骨髓的人在抽血之前，还要注射一种药物“动员剂”（学名叫做“重组人粒细胞集落刺激因子”）。

何学鹏告诉记者，因为外周血中存在的造血干细胞数量很少，不足以提供患者移植所需的造血干细胞数量。为了获得足够的造血干细胞，捐献者需要连续几天注射“动员剂”，这样就可以将骨髓腔内的造血干细胞动员至人体外周血液中，此时再经由血细胞分离的技术，就可取得所需的造血干细胞。

而“动员剂”的注射，正是很多人反悔的原因。洪俊岭说，注射“动员剂”后，捐献者会出现骨头酸痛、感冒等症状，很多人以为这会危及健康。

可事实并非如此，何学鹏说，之所以会有骨痛等症状是由于使用“动员剂”后，骨髓中的总细胞数量会突然增加，在总细胞增加的情况下，造血干细胞才会更多地转移到外周血中。而骨髓腔的容量是一定的，突然增加的很多“新成员”会使骨骼内出现细胞“拥挤”的情况，导致骨骼出现疼痛。

但是一旦停药1到2天，症状就会自然消失。而且动员后的造血干细胞有“归巢”的特性，根据个体的差异，这些细胞将重新回到原位。

何学鹏说，目前国内外将近20年的时间，百万人次的观察，都证明这种方法对人是无害的。

临捐反悔危害极大

据了解，在20%反悔的人中，很多都是初步找到时就拒绝了，也就是说他们一开始就拒绝了。

“对于这样的人，我们既不该责备，也不提倡。但是最要命的情况是临捐时的反悔。”洪俊岭说，就像开头提到的小梅的案例，这样的人数虽少，但是对受捐者造成的伤害却极大。

目前，临床应用最广泛的骨髓移植手术是“清髓性骨髓移植”。顾名思义，就是在移植之前，受捐者要接受大剂量化疗、放疗及免疫抑制预处理，清除体内的“坏”细胞，然后才能把捐献者的造血干细胞移植给受捐者，重建正常造血和免疫系统。在清髓后，患者对外界抵抗力极弱，稍有不慎就可能因为一次小小的感染而丧命。如果捐献者在此时突然反悔，受捐者面临的是致命的危险。

遇到这种情况，如果有其他备选的捐献者，医院会在最短的时间内联系备选捐献者，争取其同意并尽快进行移植手术以挽救病人生命。如果没有备选的捐献者，患者只能住在无菌病房，同时医院会继续寻找捐献者，或者去脐带血库寻找合适的配型。

“但是不论是哪种备选方案，都属于应急措施，最后治疗的效果都不会如第一方案的效果好，这是毋庸置疑的。”洪俊岭说。

如何减少反悔？

全世界范围内，骨髓捐献者最终反悔的概率都非常高，据了解，美国媒体报道全美的拒捐率也在20%到50%，而日本学者统计的亚洲志愿者中有约60%都最终拒绝捐献。

保证捐献的“自愿”一直都是造血干细胞移植遵循的原则。美国国家骨髓捐献计划在其网页上写道：你有权在任何时候决定你是否捐献，骨髓捐献永远是自愿的；世界骨髓捐献组织也称“捐献者在任何时候都可以退出”。

虽然在法律上，对反悔者无可指责，但是在涉及生命的大事上，反悔这种行为，还是被洪俊岭形容为“不重视自己的承诺，做事太轻率”。

为了尽可能减少拒捐对患者造成的巨大生理、心理上的打击，亚洲骨髓配对组织建议捐献者“如果拒捐一定要尽早告诉有关人员”，并且在捐赠当天不能拒绝。我国也普遍要求捐献者在患者开始清髓之后就不可拒捐。但是对于反悔这种事，目前，中外都没有很好的方法去减少它的发生几率。

“我们现在能做的就是扩大骨髓库的样本量，使更多的人进入，增加配型成功的几率。”而在洪俊岭看来，如果从长远看，要想减少反悔的人数比例，还是要靠全社会整体素质的提高。这是一个整体的社会建设，把整个的人文平台提高了，其中的一个小环节才会水涨船高。