73例急性重症胰腺炎手术与非手术治疗选择探讨

【摘要】目的通过73例急性重症胰腺炎手术与非手术治疗情况的选择对其病情的结果进行探讨。方法73例患者中选择非手术治疗14例，手术治疗59例，二者进行对比分析研究。结果按照国内急性重症胰腺炎的临床分级标准进行分级，结果表明非手术组患者级别为Ⅰ级10例，以下依次为Ⅱ级4例，临床手术结果表明并无死亡情况。在患者进行的手术组与非手术组对照的结果中，手术组的Ⅰ级患者有31例，术后死亡患者为3例，Ⅱ级情况的患者为28例，术后死亡患者为19例。临床进一步的研究表明，患者手术后的结果显示为急性重症胰腺炎患者预后的好坏状况与患者重要器官功能情况的受累与否有着明显的正相关性，患者在手术的过程中，表现为其作用在早期得到明显的减轻状况，进一步的研究表明其中毒症状也得到减轻，此种情况可以为处置患者胆道合并症和后期处置并发症提供借鉴。结论通过治疗情况分析研究，患者临床上表现出Ⅰ级患者可以先行非手术治疗，此方法可以使相当部分的患者能够避免手术及手术后的并发症发生，同时对中毒症状较重的急性重症胰腺炎患者或者合胆道并以疾病患者应当进行早期手术处理。

【关键词】重症胰腺炎；非手术治疗；手术治疗；胰腺炎；非手术；手术；治疗；ASP

重症胰腺炎（ASP）又称为急性出血坏死性胰腺炎，是近年来临床检查发现腹部外科病症的一种较为常见的急性腹症病，临床上表现为其病情来势凶险，并伴随着多种发症发生，因此在死亡率处于腹部疾病的首位，目前治疗许多以手术治疗为主。但是随着近年来医疗卫生事业的发展和治疗经验的积累，非手术治疗又重新为人们所重视。基于此，我院收集了近些年来ASP患者共73例进行分析研究，旨在探讨手术与非手术治疗的选择。

1临床资料

1.1一般资料收集的73例ASP患者中59例进行手术治疗，14例进行非手术治疗。全组73例所选中男性患者32例，女性患者41例，最小年龄为19岁，最大年龄69岁，平均年龄52岁。

1.2标准评估73例所选患者中均符合ASP临床诊断标准。59例患者临床手术证实其病灶表现为胰腺出血性坏死症，术后结果死亡情况为22例，死亡率占总病例的30.1%。

2方法

2.1非手术组对照分析在非手术组的14例中，Ⅰ级10例患者全身病情表现出良好征兆，患者临床表现并无明显生命特征相对发生改变症状；患者当中Ⅱ级情况为4例，临床表现出年龄较大（63-68岁），患者伴随有比较明显的生命特征改变症状，临床上经过B超进一步的诊断后进行合并胆囊炎情况的有2例发生，胆总管结石发生病情况为1例。其中患者中临床上有2例不愿意施行手术治疗（后1例根据具体情况在床旁作进一步的腹腔引流灌洗术治疗），另外1例表现在患者胆总管取石后发病，并且在临床上保留有腹腔引流技术。非手术治疗在临床上具体地包括禁食以及胃肠减压等情况，此种做法是尽量使患者维持体内的电解质平衡状况，再配合对患者进行积极的营养方面的支持，并及时施以抗感染药物以及腹腔引流灌洗术后可以痊愈。

2.2手术组对照分析在手术的59例患者当中，Ⅰ级患者总共为31例，Ⅱ级患者总共为28例，所有患者均在入院24-48小时内施行手术治疗，手术前后医生要根据实际情况予以积极的支持治疗。手术的方式为胰腺模切开进行，坏死组织进行及时的清除处理，胆总管在切开后进行减压引流。临床诊断治疗后期患者如有并发胰腺脓肿症状或胰腺周发生感染而致使引流无畅患者，可以及时再对其进行手术清创治疗。

2.3治疗结果手术经过诊治结果显示，59例手术患者中证实有胆道疾患者发生情况为28例，这其中包括胆囊炎患者7例，胆囊结石患者9例，肝内外胆道结石患者为9例，患有胆道蛔虫表现为3例。

2.4统计学分析整个调查结果采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，对73例急性重症胰腺炎手术与非手术治疗患者进行t检验和x2查验并进行分析，结果显示P

3结果

3.1非手术组情况在临床患者中非手术情况为10例，其中Ⅰ级患者恢复情况顺利，没有并发症发生，住院观察19天。Ⅱ级患者共有4例，术后康复情况不十分良好，住院时间有两个月。

3.2手术组情况分析在手术组的31例患者当中，有28例术后恢复比较顺利，住院40天进行治疗。3例术后出现并发症症状，其中表现为胰腺脓肿和肠瘘共同症状2例，此2例患者后虽经治疗但效果不佳而死于全身衰竭；其余患者当中胰腺脓肿+腹内大出血+肠瘘表现出共有1例，临床施行再次开腹止血后，于术后3个月逐渐康复。

4结论

目前，ASP在对于患者进行临床治疗上仍有手术还是非手术，早期还是延期手术的争议。尽管如此，在对患者进行临床手术治疗时，究竟是手术还是非手术治疗的抉择仍然是临床治疗时经常会遇到的难题之一。临床上对此类患者手术治疗的结果表明，Ⅰ级患者和Ⅱ级患者在治疗过程中的死亡率以及并发症的发生率方面有十分明显的差别，这主要与患者胰腺外重要器官功能受累是否有着明显的相关性，而在患者进行的早期手术中并未显示其有明显的优越性。

4.1ASP患者临床表现为早期手术与非手术的抉择症状在治疗过程中，手术组的结果显示为Ⅰ级患者在胰腺病理类型方面，大多数表现为散在局灶型症状，这种情况占总数的90.3%（28/31），反映出胰腺的病变情况并不十分严重，这给治疗Ⅰ级患者进行免除早期手术清创情况提供了现实的直接依据。因此我们目前认为对于患者当中一般情况表现尚良好，临床上没有重要器官和功能衰竭的出现，因此在治疗过程中，宜采取住院后进行保守治疗，如果在48小时内患者病情表现出病情稳定或者好转的时候可以继续进行非手术治疗，临床上采取这种方法可以使相当部分的APS患者免除正在发生的手术后的并发症。

4.2患者后期手术的抉择在临床上再次对于手术清创而言，对于治愈ASP患者具有积极的治疗作用，从本文手术组治疗情况来看，在Ⅰ级患者临床治疗过程，手术后表现为绝大部分患者可以不再次进行手术。Ⅱ级患者临床上由于胰腺坏死情况比较严重，范围也比较大，再次手术清创则可能会对患者有所帮助，但再次进行手术清创受到一定程度的限制。

参考文献

[1]赖才广.《急性重症胰腺炎早期手术与非手术治疗的疗效对比》.《中医药临床杂志》，2012年第2期.

[2]严律南.《重症急性胰腺炎的治疗》.《中国实用外科杂志》，2005：21.