肝移植术后护理干预及相关注意事项

【关键词】

肝移植术后;护理;相关事项

原位肝移植是现阶段治疗终末期肝病最有效的方法,肝移植术后一年存活率达90%,5年生存率达70%[1]。如果一名患者列入了等待移植名单,一旦器官可供,移植协调员会与医院联系确定患者是否在医院,并立即启动标准的术前准备方案,主管护士联系确保住院床位。

1 肝移植术后的护理干预

1.1 移植手术 移植手术会持续6~12 h,手术步骤包括以下内容。

1.1.1 切除肝脏。

1.1.2 植入新肝 吻合下腔静脉、门静脉、肝动脉、对端口吻合胆道;将下腔静脉一起切除,为病肝保留下腔静脉于供体吻合,即背驼式;将胆道内留置T管;如果采用Roux-en-Y的胆肠吻合则无需T管。

1.2 移植术后ICU监测 术后ICU监护术中死亡率很低。术后将患者送至ICU,很多患者需完全机械通气12~24 h。对于那些术前凝血很好、血小板正常、无门脉高压的患者可以实施硬膜外麻醉,转运回ICU之前,在手术室即可拔除气管插管。

1.3 引流

1.3.1 胃管 所有回到ICU的患者均应有在位胃管,可用来给药或者吸引呕吐物。一旦患者耐受口服进食,应拨除胃管。

1.3.2 尿管 置入尿管观察尿量,尿量少是脱水的指标。如果患者入量及利尿药物应用后仍不能增加尿量,可能需要透析。

1.3.3 引流管 外科引流管在手术最后放置:一般有3根引流管,2根在右下腹,1根在左侧。或者只在右侧放置1根引流管。引流液的量及性质可提示有无出血,如果引流液是绿色提示胆漏。或者常规应用T管,在霹离式肝移植中应用T管,用来监测胆汁量及性状,可保留3个月,T管可评估肝外胆道状态。

1.4 发热 术后可出现发热。患者的外周及中心体温均应测量。在术后头几天,发热可能是由于为治疗的感染引起的菌血症所致。对于免疫抑制剂患者,发热的定义为38.2℃。低体温也可提示菌血症。所以应进行血培养,监测C反应蛋白(这是一种急性炎症反应及脓血症时出现的蛋白),和白细胞计数。发热也可以出现于急性排斥的患者,常见于术后第6天之后。

1.5 感染 肝移植术后感染很常见,这与应用移植药物预防排斥相关。术后前几周,感染往往是输液、伤口、血液、管道、呼吸道及胆道的革兰阴性杆菌感染,真菌感染也可出现,多见于高危患者如急性肝衰竭、再移植、术前肾功能不良及大剂量应用免疫抑制药患者。

1.6 腹水 术前有腹水的患者术后仍可能存在腹水,其原因不明。某些患者可能需要利尿药。高营养、高蛋白是很好的疗法。随肝功能好转,腹水也会消失,这对患者很重要。

2 肝移植术后相关注意事项

2.1 肝移植后的生活注意

2.1.1 吸烟与饮酒

肝移植术后吸烟及饮酒是绝对禁止的。长期吸烟会明显增加肺部感染的发生率。酒精是绝大多数药物(包括免疫抑制剂)代谢的场所,长期饮酒会导致脂肪肝及肝硬化。

2.1.2 疫苗接种

肝移植术后1年之内禁止接种任何疫苗。1年以后患者免疫抑制剂用量降低,机体免疫力有所恢复才可以接种疫苗。需要强调的是,严禁接种活疫苗和减毒活疫苗。

2.2 肝移植术后饮食的基本原则

肝移植术后当你刚恢复饮食时可能会发现,某些食物 “变味”了,这是因为肝移植手术的侵扰,使得你的味觉有些“迟钝”了,数周后味觉会逐渐恢复正常。饮食强调“均衡”,务必遵守下列注意事项:

2.2.1 少食多餐 术后早期可能经常会感到腹胀,建议您尽量少食多餐。

2.2.2 保证饮食中含有丰富的蛋白质 每餐所含的蛋白质不应少于120e,这在术后第一个月尤为重要,有助于术后早期体重的恢复。富含蛋白质的食物包括:豆类及豆制品,牛奶及奶制品,蛋类,瘦肉等。

2.2.3 肉类的食用 对于肉类的种类没有特别的限制,但尽量避免吃肥肉而且一定要煮熟。

2.2.4 少吃火锅及类似饮食 吃火锅很难保证所有食物都完全熟透,容易发生消化道细菌,食物的温度高,容易烫伤口腔黏膜进而导致感染,长期食用对肝脏功能会产生明显地损害。

2.2.5 尽量避免食用烧烤、腌腊食品:肝移植康复者免疫力低下,而烧烤及腌腊食品中含有大量的致癌物质,容易诱发癌症。

3 总结

肝移植术后的护理需遵循一系列复杂的原则才能获得良好的预后效果,此外,影响移植术后患者的生活质量,预见导致生存率下降的已存在的异常状况[2]。引导和教育患者接受日常免疫抑制治疗是必需的。移植护士的中心任务是在临床中实施移植患者相关的护理。

参 考 文 献

[1] 沈中阳,王颖,等著.移植护理核心教程.

[2] 王颖,李朝阳,等著.肝移植临床护理手册.