恶性胸腔积液引流后注入大剂量顺铂的疗效观察

[摘要]目的：探讨引流胸腔积液后注入大剂量顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：我们收治的恶性胸腔积液22例，全组病人均经组织学或细胞学检查确诊。用胸腔穿刺套管针胸穿，留置软管接引流袋，引流胸腔积液后注入80～120 mg顺铂。结果：完全缓解（CR）5例（22.7%），部分缓解（PR）12例（54.5%），有效率77.3%。结论：引流胸腔积液后注入大剂量顺铂治疗恶性胸腔积液是一种疗效高且经济、安全、迅速的治疗方法。

[关键词]引流；胸腔积液；顺铂；胸腔注射

[中图分类号]R561[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-061-01近年来许多抗癌药物应用于胸腔内局部化疗，取得了一定疗效。为使患者延长生存期，缓解症状，提高生存质量，我们采用胸腔穿刺套管针引流胸腔积液后注入大剂量顺铂的方法治疗恶性胸腔积液22例，取得理想效果。

1 材料和方法

1.1 病历选择

本组患者22例，均经组织学或细胞学检查确诊，并经胸片和B超证实有中到大量积液，其中男13例，女9例；非小细胞肺癌12例，小细胞肺癌2例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤1例，胃癌2例，食管癌2例，肝癌1例；年龄48～75岁，平均56.3岁；全组病例体质评分ECOG 0～2分，治疗前后均行血常规、肝功能、肾功能及心电图检查，胸部X线，胸部B超检查。

1.2 治疗方法

引流胸腔积液。患者做胸B超给予胸腔穿刺点定位，选定穿刺点。在无菌操作下，以利多卡因局麻，按常规胸穿方法以一次性胸穿套管针缓慢刺入胸腔，退出针芯，留置软管，接三通，接引流袋，缓慢引流胸腔积液至无积液流出时，做胸透或胸B超检查，证实胸腔积液消失或近消失时，注入用100 ml生理盐水稀释后的顺铂80～120 mg后拔除留置的软管。用药后嘱患者卧床辗转，有利于药液与胸腔广泛接触，让药液分布均匀。每周给药1次，共重复给药3次。

用药前查血常规、肝功能、肾功能，均正常才能给药，给药后给予防治胃肠道反应的药物，给予水化利尿治疗。

1.3 疗效评定

应用胸B超及胸部X线检查，了解胸腔积液情况。根据WHO癌性渗液的疗效评定：①完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失或仅留胸膜粘连、肥厚，维持4周以上;②部分缓解（PR）：胸腔积液减少50%或50%以上，维持4周以上者;③无效（NC）：胸腔积液减少不到50%或继续增长，4周内需再次抽水者。

2 结果

全组22例，完全缓解5例（22.7%），部分缓解12例（54.5%），有效率77.3%，无效5例（22.7%）。用药后消化道反应Ⅰ°～Ⅱ°8例，2 d后均缓解，骨骼抑制Ⅰ°～Ⅱ°6例，治疗结束后均逐渐恢复正常，2例有谷丙转氨酶轻度升高，予保肝治疗后转为正常，无发热、气胸并发症。

3 讨论

胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症，生长迅速，出现压迫症状，影响患者的生活质量及生存期。恶性胸腔积液治疗的主要目的是缓解症状、延长生存期、提高生存质量。全身化疗控制胸腔积液的疗效不满意，胸腔内注射药物局部化疗有明显优势。采用引流胸腔积液后注入药物，目的是使脏、壁两层胸膜纤维化闭锁胸腔，小血管闭塞而抑制胸腔积液的产生，同时药物能杀伤消灭癌细胞。

顺铂是一种有效的广谱抗癌药，腔内用药可杀灭癌细胞，同时引起炎症反应，使胸膜纤维化粘连，胸腔闭塞。胸腔内给药由于存在着膜屏障，胸腔内药物浓度和血药浓度悬殊，胸腔内顺铂的清除率远低于体循环，从而保证胸腔内药物的高浓度，并可维持相当长的时间，增强了局部治疗效果。

综上所述，本方法是治疗恶性胸腔积液的一种有效、安全、迅速的方法，能明显地提高患者的生存质量，值得推广使用。

（收稿日期：2007-01-08）

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