让断指长出来

早晨，我们的诊室还没有开诊，一位怀孕的女病人就眼巴巴地等在门口。原来，她是一位纺织女工，前一天下午工作时，不慎被机器轧断了右手中指。外院认为伤指没法修复了，打算给她做截指手术。她既担心右手残缺后影响功能，又害怕创伤手术会对腹中的胎儿有伤害，所以一百个不愿意截指。被疼痛、忧伤折磨得一夜的她，泪流满面，一个劲儿地求我们保住她的手指和孩子。

我们检查了她的伤指，只见右手中指末节已经斜向截断，大部分皮肤、肌肉和指骨都没有了，指甲也仅存极少部分，所幸的是还有部分甲基残留。我们告诉她，这样的伤势可以用长皮膏结合皮瓣术的中西医结合方法治疗，不用移植皮肤和骨头，就可以让断损的手指慢慢地长出来，最大限度地恢复原来形态和功能。这番话让她悲伤的脸上露出了笑影。

我们在对她的伤指作常规麻醉、清创处理后，做了一侧滑行前移皮瓣，使皮瓣覆盖残断的骨面，然后在创面上外敷抗生素纱布和中药长皮膏，再用夹板固定。此后，她隔天来医院换药，20多天后，伤指的创面基本长平。初战告捷后，我们教她学会了自己换药，让她耐心地等待伤指长出皮肤和指甲。果然，四个月后，手指的皮肤长好了，指甲也长出来了（因甲基已部分损伤，故指甲只有原来的一半），不仔细看还看不出曾经受过那么严重的伤。半年后，她的孩子也平安地诞生了，她开心极了。

女病人的末节手指伤，在门急诊中并不少见。传统的西医疗法无论是直接缝合（缩短手指长度）、植皮移植，还是截指，对伤指外形、功能以及病人身心均有较大影响。这些疗法手术复杂，“挖肉补疮”移植又会产生新的创面，而且指端容易形成痛性瘢痕，不耐磨，不耐寒热，指关节活动差，外形臃肿难看，有的甚至发生术后保护性废用，严重影响手指的功能。

我们对传统的手术方法进行了改良，使新术式不必再拆东墙补西墙地移植皮瓣，不需缝合创面，而在创面上直接敷以长皮膏。长皮膏是以象皮粉为主药的中药复方外用膏状制剂，有I号方和II号方两种。II号长皮膏中加入生地、当归、大黄等，具有清热凉血、活血祛瘀作用，能促进缺损创面的肉芽组织增生修复，用于创伤初期。用 II号长皮膏后，每换一次药，创面肉芽组织就以30%的愈合面积向中央匐行，一般两星期后创面能长平。此时，可改用加入煅石膏、东丹、密陀僧等的I号长皮膏。此膏具有清热解毒、生肌敛疮、止血止痛的作用，能促进创面上皮细胞生长。此外，我们还对绷带包扎手法做了改进，吸取了中医“垫棉法”的优点，根据伤势的不同对指端进行缩、拉、压等不同手法包扎，并以预先制备好夹板进行外固定。

这种中西医结合手法不仅极大地减轻了病人的伤痛，而且提高了治愈率，能最大限度地延长伤指长度，恢复各种功能。修复后的患指指端自然，指腹丰满，富有弹性，感觉良好，有的指腹指纹清晰可见。如果甲基未受损伤，指甲、甲床、甲沟等也可长得非常漂亮。

病人只要在治疗初期来医院换药，后期学会换药技术后就可自己在家处理，既省事又省钱。治疗期间不吸烟，并避开吸烟人群（因为烟碱会使末梢纤细的血管的血流缓慢，影响伤指的血液循环）。修复后的伤指残端如在近期有麻木、怕冷、触电感，也不要紧张。一般3~6个月后，这些症状会逐渐消失，病人将又拥有了一双完整漂亮、功能齐全的手。