血管医学论文

[摘要]:目的　总结血管外科患者在住院期间可能出现的安全问题及防范对策。方法对血管外科患者在住院期间出现的安全问题进行总结分析,提出安全管理对策。结果　通过整改,本科没有出现坠床、跌倒、抗凝药使用过量引起出血等安全事故。结论 加强对住院患者的安全护理管理,使护理人员在努力提高服务质量和护理技术的同时,增强了安全意识,更加重视安全护理,最大限度地降低医疗护理事故的发生。

[ 关键词]　血管外科 患者 安全护理 管理

患者安全是医疗护理质量管理的重要目标和内容[1]。血管外科住院患者因病情凶险、使用抗凝治疗、截肢术后运动功能障碍、老年人多等因素 ,住院期间易发生主动脉夹层及腹主动脉瘤破裂、出血、坠床、压疮、跌倒等危险。为提高血管外科住院护理人员对安全护理的认识 ,加强对住院患者的安全护理管理 ,提供安全优质的服务 ,现将管理体会总结如下 :

1　主要存在的安全问题

1. 1　护士缺乏安全护理意识　护士因临床工作繁忙 ,与患者及其家属缺乏安全管理方面的交流与沟通 ,导致存在安全隐患。

1. 2　主动脉夹层及腹主动脉瘤破裂　两者的致命并发症均为破裂出血 ,患者可因失血性休克而迅速死亡。主动脉夹层瘤急性阶段尤其是发病 48 h以内 ,夹层瘤破裂的危险性最大。腹主动脉瘤瘤体直径越大 ,破裂的危险越大 ,尤其是对于瘤体直径 >5 cm的患者 ,破裂的机会大大增加。

1. 3　下肢深静脉血栓形成　患者易并发肺栓塞 ,它是由于血栓脱落所致 ,较大的血栓脱落进入肺动脉 ,引起肺循环障碍等一系列临床综合征 ,如患者出现胸痛、气喘、呼吸困难、烦躁不安、血压下降，严重者甚至危及患者生命。

1. 4　出血　抗凝药物治疗是血管外科一种重要的治疗手段 ,如深静脉血栓形成、动脉取栓术或动脉内膜切除术 ,以及小口径血管移植术后等均需应用抗凝治疗。临床上常用的抗凝剂包括低分子量肝素、肝素、阿加曲班及口服抗凝药华法林等 ,其用药有特殊性 ,若用药不当会引起严重的后果。最主要的并发症是出血 ,可出现牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿 ,泌尿道或消化道出血 ,甚至颅内出血。

1. 5　坠床　由于周围血管疾病患者在住院期间多数肢体疼痛难忍，尤其在夜深人静的时候，加上困意，及易从病床上栽下来。在动脉硬化性闭塞症和糖尿病引起的下肢缺血性坏疽是血管性截肢最常见的原因。由于截肢后活动不便 ,患者的平衡能力下降,身体一侧失去支撑力 ,在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。

1. 6　跌倒　颈动脉狭窄患者可出现短暂脑缺血发作 ,往往是反复出现神经症状和体征,如出现一过性黑矇和视力、视野受损,单侧肢体感觉异常等。另外 ,多发性大动脉炎患者可有头昏、眩晕、黑矇、视力减退甚至失明现象 ,以及行走无力等, 大隐静脉曲张术后患者下床活动，只有一条腿承重，也极易走路时易跌倒;地面潮湿、果皮等易导致滑倒;病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物更易导致患者跌倒。

1. 7　压疮　压疮是身体局部过度受压引起血流循环障碍 ,造成皮肤和皮下组织坏死而形成。我科20 %以上患者伴有糖尿病,这类患者皮肤抵抗力低,易发生外伤,伤口常不易愈合,容易形成压疮。另外,下肢深静脉血栓形成患者需卧床2周以上,也易形成压疮。近几年，骨折患者合并静脉血栓长期卧床也易发生压疮。

1. 8　运送搬运意外　用平车或轮椅运送患者过程中因方法不正确或安全措施使用不当而导致患者碰伤、坠落等危险。

2　防范对策

2. 1　加强护士的安全教育和培训　转变观念,努力营造一个以质量和安全为导向的文化,把安全摆在第一位[2]。每月进行护理安全教育,强化护士的风险意识和沟通意识。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生 ,强化护理职业的特殊性 ,提高风险防范能力。加强与患者及其家属的交流与沟通 ,对患者进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣教 ,住院患者在住院期间如外出、洗澡、入厕等要有人陪同。鼓励患者为患者安全把关 ,教导患者及其家属主动咨询 ,共同杜绝各种医疗错误的发生 [3]。了解患者及其家属对病区安全管理方面的意见 ,对存在的安全隐患妥善处理 ,确保护理安全。分析病区可能出现的一些不安全因素 ,寻找有效的防范措施。鼓励和培养护士间的团队协作精神 ,倡导在繁忙的工作中相互提醒、相互监督 ,弥补工作中的缺陷或漏洞 ,防范护理差错[4]。

2. 2　预防主动脉夹层及腹主动脉瘤破裂　监测生命体征变化 ,控制血压。取平卧位 ,绝对卧床休息 ,床上轻微活动 ,告知患者不要突然起身、坐下或转身等,避免任何碰撞、外伤 ,禁止按摩、挤压、热敷腹部。给予清淡易消化的半流质或软食，保持大便通畅。避免感冒、咳嗽。便秘者给予缓泻剂或低压灌肠，切忌用力排便，防止夹层瘤破裂。

2. 3　预防肺栓塞发生　患者急性发病后 10～14 d内绝对卧床休息，包括在床上大小便;床上活动时避免动作幅度过大;避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。患肢禁止热敷、按摩、揉搓，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平 20～30 cm,以促进血液回流，防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。膝关节微屈，下垫宽大软枕，避免膝下垫硬枕，过度屈膝。急性发病10～14 d后方可下床活动。饮食上，进低脂、多纤维的饮食;保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高。

2. 4　预防出血及出血处理　(1)按时遵医嘱给予抗凝药物,使用前如发现监测指标异常,应及时报告主管医生,以调整抗凝剂的用量。(2)皮下注射低分子肝素后,穿刺点按压15～20 min以上;输液完毕,针眼处按压15 min以上; (3)告知患者用软毛刷刷牙,学会自我观察有无出血倾向。如注射部位有无青紫或血肿;有无牙龈出血、鼻黏膜出血、皮肤瘀斑及血尿、血便等情况,并及时告知医护人员; (4)发现患者手术切口大出血时,应立即用无菌纱布或治疗巾压迫切口,同时呼叫其他医护人员和主管医生作紧急处理,可能时加压包扎,如果出血是由于抗凝剂过量所致,应暂停或减量使用药物,必要时给予拮抗剂。肝素及低分子肝素引起的出血可静

脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白,每1 mg硫酸鱼精蛋白可中和肝素100 U。口服华法林引起的出血可给予维生素K 10 mg静脉滴注。严重出血时，剂量加倍，必要时输新鲜血。(5)每周定时监测凝血功能,如凝血酶原时间、部分激活凝血酶时间及国际标准化比值( INR)等。一般将INR控制在2.0～3. 0之间。 2. 5

预

防静脉管壁受损　对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺;输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。2.6　避免坠床　对意识障碍、躁动不安的患者要加强巡视,专人陪护,使用床栏,并检查床栏是否处于完好状态。肢体功能障碍的患者协助其翻身,并处于安全舒适的卧位,搬运患者时护士在场进行指导,在使用平车和轮椅时注意使用安全带，危重患者在转运过程中要有医护人员陪同。

2.7　防止跌倒　告知患者勿单独活动,以免发生意外。病房内设施摆放要简洁整齐，走廊内设有扶手，避免放置杂物，卫生间安装扶手，保证床头呼叫系统的完好使用。大隐静脉曲张术后患者下床活动时，借助拐杖行走时，需注意路面湿滑，以免摔倒。拖地时拖把避免过湿。病房、卫生间走廊均应有“小心地滑”警示标志。截肢患者使用拐杖行走时要有家属陪同练习，应循序渐进，不可操之过急。

2.8　防止压疮　对于长时间卧床的患者或易发生压疮的患者建立翻身卡，定期进行翻身、叩背，给予电动充气防褥气垫床，保持床铺及衣物的清洁平整，保持局部皮肤的清洁干燥，每日用温水擦浴。在易发生压疮的部位贴上透明贴，也可以防止压疮发生。糖尿病患者要控制好血糖。

2.9　防止运送搬运意外　用平车或轮椅运送患者时，加强防护，防止坠落。病情危重的患者外出检查时有医护人员陪同。

参考文献

[1]刘义兰，张　亮，王桂兰，等.患者安全管理中加强安全文化建设的思考 [J ].医学与社会，xxxx ,20 (7) :124.

[2]隋永红，曾　莹，易冬梅，等.医院护理安全管理思路探讨 [J ].护理杂志，xxxx ,24 (10B) :60261.

[3]张鸣明，文　进 .参与WHO“患者为患者安全”活动，做一个明智的患者 [J ].中国循证医学杂志，xxxx,6 (1) :325.

[4]周立宁 .营造安全文化　防范护理差错 [J ].中华护理杂志，xxxx , 39 (3) :1922193.