布地奈德联合β2受体激动剂雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究

【摘要】 目的：探讨布地奈德联合β2受体激动剂雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：病例资料来源于笔者所在医院2013年7月-2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共76例，随机分成两组。对照组38例采用β2受体激动剂吸入治疗，研究组38例采用布地奈德与β2受体激动剂雾化吸合治疗，比较两组治疗情况。结果：研究组治疗总有效率为94.7%，显著优于对照组的76.3%，研究组治疗后患者的症状消失时间及住院时间显著低于对照组，治疗后WHOQOL-BREF较治疗前均存有显著改善，研究组较对照组效果显著，差异均有统计学意义（P

【关键词】 布地奈德； β2受体激动剂； 慢性阻塞性肺疾病

中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0047-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.021

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科中一种比较常见的疾病，是因终末细支气管远端的气道弹性的减退，肺容积变大及过渡充气、膨胀同时气道壁破坏的病理症状，通常合并呼吸衰竭、肺心病[1]。因较高的患病率及死亡率，社会负担大，已变成重要的公共卫生问题。现报道笔者所在医院联合应用布地奈德与β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的方法和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月-2015年5月慢性阻塞性肺疾病患者76例。全部患者通过肺功能检查、血气分析结果及胸部X线检查，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准[3]。男35例，女41例。将患者随机分为对照组和研究组，其中对照组患者38例，其中男17例，女21例，年龄32～65岁，平均（48.6±6.4）岁；研究组患者38例，其中男18例，女20例，年龄33～67岁，平均（48.3±6.5）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除标准：左心功能不全患者；伴有影响日常生活的疾病，如肌肉、神经及深静脉血管疾病；不愿意配合及交流的患者[2]。

1.2 方法

所有病患均予以吸氧、抗感染等常规性治疗，对照组给予1 mg布地奈德混悬液再加生理盐水雾化吸入，研究组则给予1 mg布地奈德混悬液及0.25 mg特布他林加生理盐水雾化吸入，每次持续时间为15～20 min，2次/d。治疗期间若出现心悸、血压不稳、心率失常及神志不清等症状，应立即联系医生，同时进行恰当的抢救，保证病患的生命安全。

1.3 疗效评价标准及观察指标

临床疗效判定标准。显效：临床症状完全改善，体温处于正常范围，患者咳嗽、胸闷症状消失，肺部听诊未有湿性音；有效：喘憋、胸闷、咳嗽症状有所好转，痰由稠为稀，听诊双肺呼吸音粗，湿音减少；无效：喘憋、哮鸣音及湿音等体征均未出现好转，病情甚至加重[3]。总有效=显效+有效。利用WHOQOL-BREF量表评价患者的生活质量，内容包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能及总分5个层面，分值越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据均通过SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者均成功完成治疗，其中研究组患者治疗总有效率高达94.7%，明显高于对照组的76.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.208，P

表1 两组临床疗效比较

组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

研究组（n=38） 16 20 2 94.7

对照组（n=38） 12 17 9 76.3

2.2 两组患者症状消失时间及住院时间比较

研究组治疗后的咳嗽、咳痰、喘憋、肺部湿音、体温恢复时间及住院时间较对照组均明显短，两组比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者症状消失时间及住院时间比较 d

组别 咳嗽、咳痰消失时间 喘憋消失时间 湿音消失时间 体温恢复时间 住院

时间

研究组（n=38） 4.4±1.1 4.5±0.8 4.3±1.3 2.2±0.5 6.4±1.1

对照组（n=38） 6.7±1.9 7.6±0.7 7.4±1.6 5.5±0.7 8.5±1.4

t值 6.458 17.977 9.270 23.648 7.271

P值

2.3 两组患者WHOQOL-BREF评分的比较

两组患者治疗前WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的WHOQOL-BREF评分较治疗前均明显高（P

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较 分

组别 治疗前 治疗后 t值 P值

研究组（n=38） 67.24±3.73 89.74±2.45 19.527

对照组（n=38） 66.91±3.51 72.23±3.67 4.057

t值 0.250 15.369

P值 >0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上是一种高死亡率的呼吸系统疾病，该病特点为持续存在的气流受到限制，病程较长，慢阻肺目前还无法完全治愈，所引起的运动限制、呼吸困难、肺功能丧尸及生活质量下降对患者及家庭、社会均带来了较大的压力，寻找准确高效的治疗方案显得尤为重要[4-5]。

布地奈德是不含有卤素的糖皮质激素，可以在局部组织达到高效的抗感染药物效果[6-7]，作用机制为：抑制气道局部IgE合成过程，同时使IgE的生物学活性降低，避免支气管内发生炎症；抑制支气管内产生炎症细胞，并降低炎性细胞的生物学活性；能修复受到炎性损伤的气道组织，能显著缓解气道黏膜发生充血及水肿的程度，解除支气管痉挛。故研究组患者的咳嗽、湿性音及双肺哮鸣音等症状明显消失。布地奈德通常很少进入血液[8-9]，大部分能于肝脏内灭活，代谢产物的生物学活性也十分低，因此研究组患者未发生严重不良反应。本研究实施雾化吸入进行治疗，药物能以微粒形式直接进入患者的肺部组织及支气管，能较大面积的与已发生病变的组织接触，迅速发挥药物功效；并且雾化吸入的药物剂量通常比较少，不会对机体代谢过程带来大的负担，进一步降低不良反应的发生率。特布他林为一种短效β2受体激动剂[10-11]，可以扩张支气管，作用机制是使β2受体兴奋，发挥舒张支气管平滑肌的抑制释放炎症介质、嗜酸粒细胞颗粒及肥大细胞，使支气管黏膜纤毛的清除能力增强，并能降低气道内血管的通透性，有利于氯离子向气道方向发生转运，进一步促进稀释气道内的黏液，加速清除黏液的速度，雾化吸入能够较长时间的在肺组织中维持药物的高浓度水平。布地奈德及特布他林联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病[12-13]，糖皮质激素能够明显增多气道内β2受体的数目，有利于特布他林扩张支气管；另外在特布他林扩张支气管的基础上，显著增多糖皮质激素进入支气管内的剂量，进一步提高该药在局部组织的抗炎功效[14]。

综上所述，由本临床研究结果可知，采用布地奈德与β2受体激动剂雾化对慢性阻塞性肺疾病进行联合治疗的总有效率达94.7%，明显高于对照组的76.3%，且临床症状消失时间及住院时间显著短，能够迅速缓解临床症状，简单易操作安全高效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-07-15） （编辑：何玉勤）