临床护理安全隐患分析及管理

[摘要] 探讨临床护理工作中常见的安全隐患，采取有效的管理对策，预防和避免护理差错的发生，保证临床护理安全和护士执业的安全。分析临床护理工作安全隐患发生的原因，制订切实可行的对策。护理管理者重视临床护理安全的排查分析及加强护理安全管理，能最大限度地避免护理差错的发生。

[关键词] 护理安全隐患；管理对策；分析

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-099－０2

护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。由于护士与患者直接接触的机会较多，而护理安全始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等过程中，因此相对发生差错的几率就多。如何防范护理安全隐患，保证临床护理安全，成为每一位护理管理者面临的重要问题。我院护理部对临床护理工作中常见的护理安全隐患进行分析，并采取有效的管理对策，确保了护理质量和护士执业的安全，现具体介绍如下：

1 护理安全隐患分析

1.1 患者因素

一方面，患者或家属对医院的期望值较高，导致很多时候患者的就医动机和行为及与医护人员的合作等对患者本身安全有重要影响[2]。另一方面，患者自身疾病的严重性、复杂性及多变性，以及儿童、老人、昏迷患者等容易发生意外的高危人群更易产生护理安全隐患。

1.2 护士因素

1.2.1 护士自身素质 护士对职业风险缺乏足够的认识，责任心不强，态度不严谨，做事凭印象，思想上存在侥幸心理，带教同学时未做到放手不放眼。例如：做了皮试未及时判断皮试结果，巡视时流于形式，不能及时发现患者输液渗漏；出了差错怕承担后果隐瞒不报等。

1.2.2 护士技术水平 我院目前临床上低年资护士比例增多，年轻护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练，抢救危重患者时应急能力差，对呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练等，都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全[3]。

1.2.3 护士沟通能力 临床督查或检查中发现，部分护士在与患者的沟通中，不能做到以人为本，在为患者操作时，不能主动与患者沟通。由于缺乏有效沟通，导致临床上患者的依从性减少，也会影响护理安全。如在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项；又如医嘱开出药物自备，但是医生查房时发现患者漏服，究其原因是患者家属更换较频而无交接，而护士又未指导督促，导致漏服。

1.3 护理管理因素

1.3.1 工作制度贯彻不力 核心制度执行不严格是临床造成护理安全隐患的首要因素。在日常督查中笔者发现部分护士对医院的工作制度以及专科护理操作规程不熟悉，不严格执行医嘱、查对制度、交接班制度等，甚至随意简化操作程序等，这种虽有制度却不落实给临床护理工作带来极大的隐患。

1.3.2 护理人员配置 我院因为加床多、业务量大，临床一些护士缺编的矛盾尤为突出，很多临床一线的护士工作任务繁重，甚至超负荷劳动，造成护士身心疲惫，工作时注意力不集中，巡视不及时，服务不到位，相应环节质量无法控制，护理安全难以保证[4]。

1.3.3 护理管理不到位 质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，缺乏相应的护理安全防范预案等[5]。另外，作为临床一线护理安全管理的护士长，花很大的精力进行琐碎的行政事务管理，管理重心的偏移也一定程度上影响了管理职能，包括对安全的管理[6]。

2 管理措施

2.1 强化护理安全教育

通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全，安全教育坚持常抓不懈。如新到岗护士上的第一节课就是护理安全教育，从国内历年来发生的大的护理差错事故到院内出现的差错事故，从血与泪的教训中深刻提醒每一位即将踏入临床的护士护理安全的重要性。护理部每月召开安全会议，对近期各科室发生的护理缺陷进行分析，提出整改措施，而临床上以科室为单位对护理差错进行实例讨论，要求人人知晓，引以为鉴，要求每个护士牢记四个“不可”，即：不可随意简化操作程序；不可忽视查对；不可凭主观经验估计行事；不可放手对护生无监督地独自操作。

2.2 提高护士的各种素质及能力

我院护理部在对护士职业道德教育中，要求一切工作都体现“以人为本”、“患者安全第一”、“依法施护的观念”。由于护理工作很多情况下是独立完成的，要求每个护士具备“慎独”精神。认真落实规范化培训方案，对低年资护士加强“三基”训练考核，高年资护士加强专科技术的学习，通过选送护理骨干外出进修或短期培训，加强专科护理的培训工作。鼓励大家通过各种途径参加继续教育，以拓宽知识面，提高专业理论素质，避免安全隐患的发生。

2.3 强化护患共担风险意识

护士在进行任何护理操作，尤其是侵入性操作前履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副作用等，必要时履行患者或家属签字。如我院神经内科针对患者起床时易出现跌倒现象，科室自行设计防跌倒的安全告知书，入院时详细告知家属并要求签字认可。

2.4 加强护患之间的沟通

为强化护患沟通意识，护理部将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，要求从患者入院时就进行宣教，并在日常的护理操作中注重沟通和宣教，如护士在给患者执行护理操作前，向患者及家属说明护理操作的必要性和可能出现的问题及操作中存在的风险因素等，取得患者及家属的理解和配合，建立护患之间良好、互信的关系。

2.5 合理配置护理人力资源

护理部一方面通过核算每年的业务工作量，向院领导争取增加护理编制，另一方面要求各临床一线科室根据实际情况，合理排班，如针对神经外科患者的不确定性，护理部与神经外科护士长一起对排班模式进行了尝试性改革：根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，低年资、高年资护士合理搭配，中午班、夜班增加人员，医疗高峰时实行弹性排班制，当天的突发事件发生或为重患者的抢救实行动态排班，缓解护士超负荷工作的同时也受到了患者的欢迎。

2.6 严格规章制度管理

护理部进一步完善了各种护理规章制度、护理人员各班岗位职责、护理流程、操作规程，制订预防各类管道脱落、防跌倒、压疮等护理安全防范制度、“危急值”报告制度、腕带及手术部位标识制度、应急预案流程等。2010年初针对节假日值班人员少的薄弱环节，制订《节假日护理安全管理规定》。上述各项规章制度均下发到各护理单元，由护士长组织护理人员学习，要求人人掌握，人人遵守。

2.7 强化安全管理

医院成立以分管护理院长、护理部主任、护士长组成的护理安全委员会，护理部通过建立有效的监管机制，应用临床护理安全评价指标体系进行监控管理，每月不定期组织全院性的护理安全大检查，重点加强对高危环节、高危人群、高危时段、高危部门的监控和管理，并要求临床科室对存在的护理隐患进行自查自纠；护理部在每月护士长例会上将全院各科室上报的差错及督查中发现的安全隐患进行分类汇总，护理部与护士长共同分析，在事件发生的各个环节中去寻找问题，找出合理的解决方案，制订预防措施。严格落实护理缺陷报告制度：护理部鼓励尽早上报护理差错及纠纷，虽然人犯错误的天性不可避免，但人们可以通过报告差错和未遂过失来促进患者的安全和提高护理质量[7]。

3 体会

近年来，由于我院护理管理者重视了护理安全隐患的排查，加强了护理安全管理，我院护理人员的法律意识、责任心及防范护理安全隐患的意识和能力不断增强，工作中认真执行各项规章制度及技术操作规程，主动查找护理安全隐患，积极参与讨论，寻找对策，护理人员的主动服务意识不断增强，操作前、中、后认真做好了各项告知工作，主动与患者沟通，患者满意度持续上升，最大限度地避免了护理差错的发生，切实为患者提供了安全的就医环境。

[参考文献]

[1]潘绍山.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:349.

[2]栾君.护理风险与防范对策探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):2740-2741.

[3]侯凤枝,王伟.临床常见护理安全隐患分析与管理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(19):2463-2464.

[4]方亚珍.护理工作中存在的安全隐患和对策[J].亚太传统医药,2009,5(6):172-173.

[5]陈莉萍,陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理,2007,13(4):383-384.

[6]张玉芬.护理缺陷与防范[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):344-345.

[7]刘义兰,李芬,黄行芝.患者护理安全事件自愿报告探索与事件分析[J].中国护理管理,2009,3(9):42-44.

（收稿日期：2010-09-16）