大承气汤加减肛滴预防腹部术后肠粘连

[摘 要]目的 观察复方大承气汤加减肛滴预防腹部术后肠粘连的疗效。方法 选用大承气汤加减肛滴预防腹部术后肠粘连。结果 总有效率100%。结论 中药大承气汤加减肛滴预防腹部术后肠粘连疗效可靠。

关键词：腹部术后肠粘连 中医治疗 复方大承气汤肛滴

中图分类号：R656.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0165-02

急腹症包括阑尾炎、胃十二指肠病急性穿孔、胆道系统感染、肠梗阻等。这类病人手术后多伴有腹痛、腹胀、排便排气困难，甚则并发肠粘连；近几年来我们采用复方大承气汤加减中药肛滴收到满意的效果，现报道如下：

1 临床资料

病人53例。所选病例均来自我院住院病人，本组阑尾脓肿术后40例；胆囊炎结石术后9例；肠梗阻术后2例；胃十二指肠溃疡病急性穿孔术后2例；年龄最大66岁，最小20岁，平均40岁。

2 治疗方法

2.1 方药组成

以复方大承气汤为主，大黄15g，芒硝15g，厚朴15g，炒莱服子15g，枳实15g，桃仁10g，赤芍15g，木香10g，里热重加金银花30g，蒲公英15g，腹胀甚则重用厚朴加陈皮，腹痛甚则加元胡索15g，老年体虚者去大黄，用火麻仁15g，郁李仁15g，黄芪10g。

2.2 用法

上药按常规方法煎成后取汁250ml ，过滤后置输液瓶内，用输液器下端接导尿管，末端插入内约15~20cm ，滴速不宜过快，否则药液外溢，每个病人术后第二天开始肛滴，每天两次边滴三天。

3 疗效标准及疗效

用药后腹痛、腹胀很快消失，肠功能恢复，身体恢复较快，早期恢复生活能力为有效，无改变则为无效。本组63例病人全部显效。随访一年无一例发生术后肠粘连等并发症，说明复方大承气汤肛滴预防术后肠粘连疗效稳定、持久。

4 典型病例：

患者王某，57岁，于2005年4月12日持续性右下腹痛五天发热一天经门诊以急性阑尾炎收入我科治疗，术中见阑尾化脓穿孔周围肠管炎性包裹成块，吸引器抽出腹腔内积脓约200ml ，术后当晚即给复方大承气汤加金银花30g 、蒲公英30g 肛滴，用药后病人排出少量稀便，第二天出现腹部胀痛、恶心、呕吐、发热，继续中药肛滴二次，排出大便二次腹痛腹胀发热缓解，呕吐减轻，连续用药三天。术后七天切口未感染愈合良好拆线。全身情况良好病愈出院，随访一年术后无肠粘连情况发生。

5 讨论

急腹症是以急性腹痛为主要症状的腹腔器官急性疾病的总称，病种甚广。外科临床上最常见者为急性阑尾炎，胆道系统感染，胆石病，胆道蛔虫病，急性肠梗阻，胃十二指肠病急性穿孔，急性胰腺炎等。急腹病的发病中医认为是湿热凝滞，肠道阻塞，气血淤滞为有形实邪阻塞而发病。多为实证、里热证。这类病人术后的主要合并症之一就是肠粘连，继而由于粘连引起梗阻、排便困难，多数病人常年不愈，反复发作反复手术，非常痛苦。根据六腑以通为用，不通则痛的理论为指导，采用中药肛滴，经直肠粘膜直接给药，直接作用于肠道，不仅吸引快，而且疗效好，用药后使胃气下行，内蕴之热结随大便而去，腹气通则胀痛减轻，气血运行正常。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃积滞；芒硝助大黄泻热通便，能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力较强。厚朴、枳实、木香、炒莱服子行气散结，消除积滞，消痞除满，并助硝黄荡涤肠道积滞。桃仁、赤芍活血化阏兼能润肠通便，既助诸药泻热结，又可防止腑气不通，梗阻导致局部血阏，组织坏死。金银花、蒲公英配合复方大承气汤在此以清除热泻，达清解热毒之功，有资料记载，复方大承气汤对肠道有兴奋作用，芒硝对小肠有兴奋促进作用，大黄、厚朴对大肠有兴奋促进作用，能增加肠道血流量，改善肠管血运状态，大黄、厚朴、芒硝有显著的抑菌作用，并能促进腹腔内血液的吸收，预防术后腹腔内肠粘连，再配合活血化阏药消除炎症后的残存浸润及包块有显著疗效，对病人早期恢复生活能力，是一种行之有效的治疗方法。

参考文献

[1] 顾正华，主编.《临床实用中药学》[M]．北京:人民卫生出版社，1984：250-253.