腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢疗效分析

[摘要] 目的 对比分析巢囊肿蒂扭转手术中切除卵巢与保留卵巢对临床治疗效果的影响。方法 方便选取2013年5月―2015年5月该科收治的进行卵巢囊肿蒂扭转手术患者60例为研究对象，根据是否切除卵巢分为对照组和观察组各30例，观察手术耗时、术中出血量、术后3 d平均体温、住院时间及愈后妊娠情况。结果 两组患者手术时间、术后3 d内平均体温、住院时间比较差异无统计学意义（t=0.978，0.752，0.335，P>0.05），观察组术中出血量显著高于对照组（t=8.984，P

[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿蒂扭转；保留卵巢

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0103-02

Laparoscopic Ovarian Cyst Pedicle Torsion to Retain Ovarian and Ovarian Resection

LV Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou hospital， Huizhou， Guangdong Province，516000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of ovarian and ovarian preservation in the treatment of ovarian and ovarian preservation.Methods Group selection from May 2013 to May 2015 of ovarian cyst surgery 60 patients as research object，according whether remove the ovaries divided into observation group and control group in each 30，observe operation time， intraoperative bleeding，3 days average temperature，hospitalization time and pregnancy. Results Two groups operative time，postoperative within 3 days average temperature， hospitalization time have no significant difference（t=0.978， 0.752， 0.335，P>0.05），bleeding of observation group was higher than control group（t=8.984，P

[Key words] Laparoscopy； Ovarian cyst pedicle torsion； Ovarian preservation

卵巢囊肿蒂扭转是临床常见的妇科急腹症之一，发病原因与卵巢囊性病变等引起卵巢体积和重量增大有关，临床表现多为突发性侧下腹剧痛、恶心等。以往临床治疗多切除附件，但卵巢涉及生殖功能及内分泌调节，术中保留卵巢逐渐被重视[1-2]。笔者对2013年5月―2015年5月该院收治巢囊肿蒂扭转患者进行腹腔镜手术，探讨术中是否保留卵巢对临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的进行卵巢囊肿蒂扭转手术患者60例为研究对象，均在腹腔镜下进行手术，根据是否切除卵巢分为对照组和观察组各30例。对照组年龄19～45岁，平均（31.4±5.3）岁；卵巢囊肿直径7～15 cm，平均（9.6±2.3）cm；病时5～68 h，平均（32.1±5.6）h，观察组年龄21～47岁，平均（32.1±4.8）岁；卵巢囊肿直径6～14 cm，平均（8.7±3.1）cm；病时7～74 h，平均（33.4±6.2）h，两组患者在年龄、卵巢囊肿直径及病时一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

根据患者临床表现及彩超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转急腹症，需要尽快进行手术。手术指征良好，无手术禁忌症、宫内妊娠及腹部手术史，均为单侧扭转。经伦理委员会批准，患者及家属同意参与本课题，并签署同意书。

1.3 治疗方法

两组患者均采用仰卧位吸入复合全身麻醉，进行常规消毒隔离处理。气腹针穿刺腹腔，充入CO2，至腹内压达12～15 mmhg，建立气腹[3-4]。分别在患者左右下腹进行10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，全面探查腹腔情况，检查子宫及附件、卵巢卵囊肿情况及蒂扭转程度，初步判断卵巢囊肿性质。对照组患者进行常规附件切除，观察组扭转复位附件，剥离卵巢囊肿并止血缝合创面。

1.4 观察指标

观察两组患者手术耗时、术中出血量、术后3 d平均体温、住院时间，出院后1月～3年内跟踪统计两组患者愈后妊娠情况。

1.5 统计方法

应用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各项指标比较采用t检验，P

2 结果

两组患者手术时间、术后3 d内平均体温、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量显著高于对照组差异有统计学意义（P

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转在妊娠期女性中发病率较高，是常见的妇科急腹症，发病率达10%左右。发生蒂扭转后若发生静脉血回流受阻，囊肿块会发生坏死外观呈紫黑色，引起囊肿块迅速充血增大甚至破裂和继发感染[5]。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，需尽快进行手术，以往手术治疗中多在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件，但卵巢是女性重要的生殖相关器官，也具有调节内分泌功能，术中保留卵巢逐渐被重视应用于临床[6]。

卵巢是否保留还需要多方面观察判断卵巢活性，包括卵巢颜色、发生扭转蒂上方部位血管中是否存在严重凝血性血栓及囊肿病变良恶性。卵巢对于缺血耐受性较高，若为短时间扭转，经彩超检测卵巢内血流无异常，虽然卵巢表层呈现黑紫色或者紫色，但仍有较高存活性可能，手术反向旋转复位成功率高；若卵巢囊肿蒂扭转发生时间较长，患者表现有体内白细胞明显升高、卵巢和子宫动脉具有血栓形成、卵巢坏死坏疽等造成卵巢不可逆损伤时，不适合保留，应予以切除。有研究证明直接反向旋转复位卵巢引起血栓栓塞的风险率仅为0.2%，与卵巢是否复位关系甚微[7]。本课题中两组患者术后患者体温与住院时间差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者术后并未发生血栓栓塞、卵巢在此扭转等并发症，表示是否切除卵巢所达到的治疗效果大致趋近。观察组需要对囊肿块进行剥除，卵巢创面渗血量增大，需进行清创缝合处理，术中出血量为（187.4±15.2）mL，显著高于对照组（142.1±16.7）mL（P0.05）。观察组有24例患者术后3个月左右排卵无异常并在愈后顺利再次妊娠，比率高达80%，证实输卵管功能并无异常；而对照组只有14例，占46.7%。除在术中出血量两组存在显著差异外，结果与张丽宁[8]课题结论相一致，提示保留卵巢对患者愈后内分泌调节平衡及生殖功能提供了保障。

综合以上，本课题中在治疗卵巢囊肿蒂扭转手术中建立附件扭转复位治疗有安全可行性，在保留卵巢的同时也有效切除囊肿块，对患者愈后内分泌调节功能及生殖功能提供保障，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 林志宏. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效[J]. 医学理论与实践，2015，28（8）：1074-1075.

[2] 刘贤莲，杨蕾. 腔镜卵巢囊肿手术患者术后多项卵巢储备功能相关指标及应激指标变化[J].海南医学院学报，2014，20（12）：1693-1695.

[3] 郑华丽.腹腔镜安全气腹的建立[J].医学信息，2013，26（10）：65.

[4] 王健，吴聪哲，房秋霞，等. 自制悬吊式免气腹腹腔镜在异位妊娠手术中的应用效果观察[J]. 贵州医药，2016，40（3）：267-269.

[5] 刘贤莲，杨蕾. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对患者卵巢功能和血流动力学的影响[J]. 海南医学院学报，2014，20（11）：1560-1562.

[6] 徐亮，周燕，谭雪敏，等. 卵巢功能衰退加速阶段抑郁与焦虑症状相关因素研究[J]. 实用老年医学，2015，29（10）：824-827.

[7] 金娟娟，刘红丽. 卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢对比分析[J]. 中外医疗，2013，32（24）：78-79.

[8] 张丽宁.腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的对照研究[J].中国实用医药，2014，9（13）：61-62.

（收稿日期：2016-05-27）