社区老年人营养摄入受限与对策

郑奋 2019-03-18 版权声明 举报文章

【摘 要】通过找出影响老年人营养摄入受限的因素,针对这些因素而采取对策,消除影响老年人营养摄入的障碍,增加营养,促进健康,延长寿命,给生命以活力。

【关键词】老年人;营养;摄入受限;对策

随着社会的进步和医学的发展,人们生活水平和健康保障水平日益提高,人类平均寿命不断延长,老年人在社会人群中的比率不断增加,人口老龄化与老龄问题成为当今世界上一个重要的社会问题,研究老年人的健康问题,满足老年人的健康需求,首先考虑老年人的营养问题,营养是人体维持正常新陈代谢和良好健康状态的一个动态过程,包括人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养素的整个过程,与人体的健康、疾病和寿命有着重要的关系。合理的营养,可以减少疾病,增进健康,延长寿命[ 1 ]。但多数老人因各种因素对营养的摄入受限,导致营养不均衡,影响身体健康,下面主要针对这些因素而采取对策。

1 生理因素

1.1 感觉功能低下 由于老年人舌乳头和味蕾数量的减少,味觉细胞功能低下,味觉中枢神经细胞脱落等,导致味觉功能下降,特别是苦味和咸味功能显著丧失,味觉中枢细胞神经脱落而致嗅觉低下,不能或很难嗅到饮食的味道;睫状肌调节机能减弱而引起视力调节功能下降,以及晶状体混浊等导致视力障碍,对饮食的色香味感觉障碍。

对策:老年人味蕾数75岁比30岁下降36%,味蕾的生长与微量元素锌和维生素A有关[ 1 ],老年人容易缺乏这两种营养素,应当重视补充。例如:牡蛎、胡萝卜、适当肝脏、深绿色蔬菜,B-胡萝卜素在人体内可转化为维生素A,指导老人多吃含这方面的食物;饮食的色香味能够大大地刺激食欲,因此,味觉,嗅觉等感觉机能低下的老人嗜好味道浓的菜肴,特别是盐和糖,而老年人对糖利用率降低,食用太多对健康不利,容易诱发高脂血症等。每天糖类供给量以占总热能的70%以下为宜,盐每天少于6克[ 1 ]。太淡了老人进食时食物无味而没有胃口,烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。对于视力障碍的老人,做好单独进餐的护理非常重要。照顾者首先要向老人说明餐桌上的食物的种类和位置,并帮助老人用手触摸以便确认,要注意保证安全,热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意,鱼刺等要剔除干净。视力障碍的老人常因看不清食物而引起食欲减退,因此,食物的味道和香味更加重要。

1.2 咀嚼、消化能力下降 咀嚼能力与牙齿的状态有很大的关系,老年人平均残存牙齿4-12颗左右,无牙齿的老人占60岁以上老人的1/4[2],牙齿欠缺严重限制了老人的饮食摄取量。除此之外,咀嚼肌群的肌张力低下也影响着咀嚼功能。

对策:蔬菜要细切,肉类最好制成肉末,烹制方法可采用煮或炖,尽量使食物变软而易于消化,且指导老人进食时要细嚼慢吞。由于易咀嚼的食物对肠道的刺激作用减少,往往很容易引起便秘,因此应多选用富含纤维素的蔬菜。例如青菜,根菜等烹制后食用。

1.3 吞咽反射功能下降 由于神经系统的老化及脑神经血管障碍等因素,老人吞咽反射能力下降,食物容易误吞而引起肺炎,甚至发生窒息死亡。

对策:对容易产生误咽的食物,对吞咽功能障碍的老人更应引起注意,例如:酸奶、汤面、蛋糕等,应选择粘稠度较高的食物,同时要根据老人的身体状态合理饮食的种类。尽量让老人安静进食,避免干扰,预防误咽。

1.4 排泄功能障碍 老年人肠壁肌张力低下,肠蠕动减弱及腹部肌张力减弱等容易引起便秘,而便秘又引起腹部饱胀感,食欲不振等,对老人的饮食摄取造成影响。

对策:老年人胃、肠、胰的消化分泌均趋减少,消化功能降低,宜选择柔软,易消化的食物。胃肠运动功能减退易引起老年性便秘,肠平滑肌纤维的萎缩形成(食管、小肠、结肠) 憩室,尤以结肠为多见,增加膳食纤维的摄入,能增加食物容量和水分,刺激肠蠕动,防止便秘,减少窒息的发生,亦有利于胆汁的分泌和排泄。重视抗氧化营养的补充,可延长肝细胞的衰老,胆囊黏膜肥厚,肌层肥厚而弹力纤维弱化,储藏含高胆固醇的稀薄胆汁,易发生胆结石,继而引起胆囊炎,胆汁分泌减少,会使食物消化过程缓慢,对过多的脂肪不易消化,也影响脂溶性维生素的吸收,因此老年人应控制脂肪的摄入量,增加抗氧化素,(例如:B-胡萝卜素、类胡萝卜素、维生素C、E等),以及形成抗氧化酶的微量元素。如:SOD的锌、铜、锰和GSHP的硒等的摄入有利于提高老年人的抗氧化能力,有利于防病保健。果糖易被老年人利用,且转变为脂肪的能力小于葡萄糖[2]。老年人宜多吃水果等含果糖的食品。同时鼓励老人适当运动,促进肠蠕动,预防便秘。

1.5 疾病 疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。特别是患有消化性溃疡、癌症、动脉硬化等疾病的老人。

对策:老人摄入过多的脂肪对心血管和肝脏均不利,应少吃动物性油脂,食用油以植物性油为主,食物中动物内脏、脑、鱼子、蛋黄、虾等胆固醇含量较高,不宜多食。对患有消化性溃疡恢复期的老人饮食以清淡为主,并鼓励进食一些粗粮、杂粮、高纤维类食物。避免过冷、过热、不易消化的食物,禁食易产气的食物,如生萝卜、生蒜、生葱等;禁饮酒。注意自行摸索、留意有可能引起胃部不适和胃痛的食物,尽量避免食用。饮食规律,按时进食,进餐后30分钟至1小时安静休息。注意控制疾病发展,防止疾病恶化,可以增进食欲,有效改善其营养状况。

2 心理因素

老年人饮食摄入异常见于:厌世或孤独的老人,入住养老院或医院而感到不适应的老人;精神状态异常的老人,排泄功能异常又不能自理的老人,有时考虑到照顾者的需求,往往自已控制饮食的摄入量。

对策:对厌世或者孤独的老人,首先要引导老人保持良好的心态,学会自我疏导,自我放松,保持乐观精神,多在户外活动和参加集体文娱活动,同时做好老人子女的思想工作,鼓励老人的子女尽量与老人一起生活或经常回家探视,使老人精神愉快,心理上获得安慰。排泄功能异常又不能自理的老人,照顾者应以理解和关怀老人,耐心、细致地照顾老人,及时清理干净大、小便,给以老人尊严,预防老年抑郁症的发生;入住养老院或医院而感到不适应的老人,养老院、医院、社会应给予更多的关注,家属应经常探望老人,给以物质和精神两方面的关怀,使他们感到精神愉快,心情舒畅,以增进食欲,增加营养,给以生命活力。对于疾呆老人,如果照顾者不控制其饮食摄入量将会导致过食。疾呆的老人有时可出现吃石子、钉子,甚至自已的粪便等异常饮食的现象,所以这类老人要特别注意,最好设有专人监护。

3 社会因素

老人的社会地位,工作关系,经济实力,生活环境,以及价值观等对老人的饮食影响很大,生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少或是营养学知识的欠缺等可出现偏食或反复食用同一种食物,导致营养失衡,独居老人或者高龄者,即使没有经济方面的困难,在食物的采购或烹饪上也可能会出现问题,人们对饮食的观念及要求有着许多不同之处,有“不劳者不得食”的信念的老人,由于自已丧失了劳动能力,在饮食上极度的限制着自已的需要而影响健康。

对策:这类老人必须细心、耐心的给他们讲解饮食与营养,营养与身体健康的关系,同时也做好家属的思想工作,宣传尊老敬老的美德,子女的孝敬可以消除老人思想上的顾虑,鼓励家属、邻居、亲朋好友给以老人更多的关心和支持,引导家属对老人丧失劳动能力、行动不便要正确面对,给以理解和安慰,人人都会老,主动为老人营造一个融洽、祥和的家庭氛围,生活上给以照顾、关心,精神上给以安慰,使他们保持良好的心态,增加食欲,消除偏食、挑食的不良习惯,维持营养平衡,促进健康。对行动不便和经济实力薄弱的老人,社区应给以持续性的支持服务和全方位的关心、照顾,给以心理上、技术上、经济上的支持。消除老人行动上和经济上的顾虑,促进饮食平衡。

参考文献

[1] 李嗣生,营养与膳食,东南大学出版社2006,17-101,

[2] 彭刚艺、林崇绥,社区护士岗位培训教程,科学出版社,2006,509

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