医院应收医疗款管理初探

中图分类号：F230文献标识：A文章编号：1009-4202（2012）04-000-02

摘要本文针对近年应收医疗款逐年增多的现象，对医院应收医疗款的形成原因及其给医院发展带来的负面影响进行了分析，提出了从医保费用、交通事故费用、医疗纠纷欠款、绿色通道欠费、医院内部控制等方面加强应收医疗款管理的具体措施建议。

关键词应收医疗款形成原因影响措施

随着近年来农保、医保覆盖面的扩大,报销比例的增加,就医人数逐年增加。为缓解“就医难”问题，医院的规模在不断扩大。与此同时，应收医疗款也呈逐年上升趋势。随着市场经济的不断发展和完善，医疗行业竞争日趋激烈，应收医疗款占用了医院大量资金，严重影响了医院正常运作和良性循环，制约了医院的进一步发展，影响了会计信息质量，且如长期不能收回，还易形成坏账呆账，给医院造成经济损失。因此加强应收医疗款管理，有利于减少资金占用，创造良好的内部管理环境。

一、应收医疗款形成的主要原因

应收医疗款是指医院因提供医疗服务而应向门诊和住院病人收取的但尚未收回的医疗费用。应收医疗款形成的主要原因主要有以下几个方面。

1、医疗保险政策形成的欠费。医保病人出院结算时，只需支付很少数额的自负部分，医保报销的医药费全部由医院先行垫付。经过医疗保险管理机构审核后，剔除因违规不予支付部分后，按“定额预付，按月控制，年终结算”的方法进行拨付。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。新型农村合作医疗也存在类似的情况。因农保、医保政策形成的欠费，目前在医院应收款项中占有越来越大的比重。

2、交通事故形成的欠费。随着道路车辆的增多，交通事故频繁发生。交通事故患者往往住院时间长，医疗费用多。住院费用由谁来支付以及各责任方的支付比例等问题，常常有很大争议，很容易形成欠费。

3、医疗纠纷形成的欠费。随着社会的发展，人民群众对医疗服务的期望值在不断提高，个人法律意识也逐渐增强，因此医疗纠纷也在逐渐增加。医疗纠纷形成的欠费往往数额较大，催讨困难。

4、医院绿色通道形成的欠费。医院绿色通道对急、危重病人实行先救治、后收费，是为挽救生命而设置的畅通的诊疗快速通道。绿色通道能有效缩短救治时间，提高抢救成功率。与此同时，绿色通道也形成了大量的医疗欠费，特别是三无病人（即无钱、无家属、无地址病人）形成的欠费，基本上无法收回。

5、医院内部管理不善形成的欠费。医院管理制度不健全。结算流程不畅通，计算机信息系统不完善，造成费用漏记、错记形成的欠费等。

二、应收医疗款对医院带来的影响

由于以上原因使得医院形成大量的应收医疗款，对医院的正常运营带来了一定的负面影响。具体表现为：

1、影响医院正常的资金周转。随着公立医院实行基本药物零差价，业务收支结余大幅减少，让利于民的同时也对医院的财务管理提出更高要求。如果再发生应收医疗款对资金的长期大量占用，就会给医院财务的正常运行带来很大的压力，造成医院经营困难，影响医院健康、可持续发展。

2、影响医院管理者的正确决策。因为应收医疗款的收回存在不确定性，其在会计报表上反映的问题就是一方面虚增医院的资产，另一方面也虚增了当期的业务收支结余。使医院的管理者对医院发展态势过于乐观，从而盲目扩大医院规模，购置大型设备。从而造成社会资源的极大浪费，也影响医院的健康、可持续发展。

三、加强应收医疗款管理的措施建议

（一）加强医保费用的管理

首先，要加强医疗保险制度的学习。医院要定期组织人员进行医疗保险制度的培训学习。无论是医院领导、医务人员还是财务人员都要熟练地掌握医保政策的具体内容以及每一时段的变化。最关键的是医务人员，只有医务人员转变医生只管看病不管费用的观念，加深对医疗保险制度的理解，才能规范医院医保管理，合理控制医疗费用增长，使医院和患者之间实现双赢。

其次，要根据医保政策制定出合理的医保分科指标，合理控制医疗费用增长。医保分科指标是指医院每月对临床科室医保住院管理进行量化考核所制定的指标。分科指标的制定是以科室年度医保患者出院结算费用为基本数据，扣除不合理费用后结合医保结算定额制定出科室年度医保控制指标。医保分科指标管理的目的是控制医保患者医疗费用不合理增长，降低医疗费用，减轻患者个人负担，控制医保超支。

再次，试行临床路径管理模式，加强医疗质量管理，合理控制医疗费用增长。临床路径管理是医务人员针对特定的诊断或手术所作的最适当的有顺序和时间性的医护计划，使患者得到最适当的医疗服务。临床路径管理作为一种提高医疗质量、降低医疗费用的管理模式，在单病种管理中取得了良好的效果。使患者的平均住院日、平均住院费用均有不同程度的下降，对控制均次费用，减轻患者负担，减少医保超支都起到重要作用。

最后，要加强医保结算的管理。加强与医保管理机构的沟通，完善医保信息的传输，减少因双方数据统计上差异造成医保费用结算上的延误，减少资金占用的时间，提高资金的使用效率。

（二）在加强内部结算管理、规范住院预交款制度的同时建立与交警部门的联系

与交警部门签订协议，如果肇事车辆缴纳意外事故保险的，由交警中队签发出院一次性结算担保书，在病人出院时，由交警部门签发转帐支票一次性结清。如果肇事车辆没有缴纳意外事故保险的，交警部门根据肇事者所交金额签发限额担保书。住院部门根据所用医药费情况，及时下发催款通知书，由病人家属到交警部门领取限额担保书，病人出院时，财务部门根据限额担保书到交警部门结清款项。这样可以有效的避免交通事故病人的大额欠费。

（三）加强医疗安全管理、规范医疗流程、提高医疗技术水平、增强医疗服务意识，加强医患沟通、防范医疗纠纷的发生

在新型医患关系中，人们不再仅仅局限于要求医务人员提供良好的医疗技术服务，同时要求医患双方有更多的交流以及对病情变化发展、医生诊疗方案的知情权。在努力提高医疗技术水平的同时加强医患沟通，增加患者的信任度和医疗的透明度，有效防范医疗纠纷的发生，减少因医疗纠纷而形成的欠费。同时要加强医务人员职业道德教育。强化全员“以病人为中心，提高医疗服务质量”意识，加强医疗管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，在百姓心中树立良好形象。

（四）规范绿色通道流程，加强绿色通道欠费的管理

绿色通道是为危重患者提供快捷救治的手段而非免除医疗费用的机制。规范的绿色通道流程，首先要明确绿色通道的适用范围，有规范的各病种抢救路径。然后在积极治疗的同时各科室须第一时间向职能科室汇报绿色通道患者的情况。医教科、护理部、财务科在接到汇报后及时与病人家属或其单位联系，做好医疗费用的催收工作。如为无主病人的，则备齐病人相关资料与医疗费用清单向上级主管部门申请医疗补助，以减轻医院负担。

（五）加强应收医疗款内部管理，完善内部监督制度，加强每个收费环节的管理

从病人身份核实、预交款缴纳、病区记账、出院结算都要有规范的流程，有考核奖惩措施，将内部环节上的差错引起的欠费降低到最低水平。

总之，在各级政府和医院的共同努力下，随着人民生活水平和道德素质的提高，社会保障制度的不断完善，应收医疗款的数额会越来越少，实现医院的良性发展，充分发挥医院的社会救助职能，为广大人民群众提供优质、高效的医疗服务，保障他们的身体健康，为全面建设小康社会作出应有的贡献。

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