肺癌的影像学诊断

摘　要　目的：肯定肺癌的影像诊断。方法：总结病例证实65例肺癌影像检查所见。结果：CT优于常规照片，肺泡癌CT所见不优于平片，虽然本组的诊断正确率为98.46%，但影像诊断不能取代针刺活检及支气管镜活检。结论：45例肺癌中有CT和平片，但CT评价纵隔淋巴结和支气管形态有独到之处，重视支气管管腔狭窄及细致的肺门分析早期诊断早起肺癌的关键。

关键词　肺癌　胸部CT　胸部平片

肺癌的影像学检查可显示肺内的癌灶，尤其CT检查对肺门分析发现支气管腔异常及肺门肿块，见到纵隔内淋巴结转移有利于术前分期，对肺癌瘤体的断面、形态，并和胸膜的关系，能提供准确的信息。2005～2011年对影像诊断肺癌且有手术或支气管镜检病理证实计65例，总结的目的在于肯定影像诊断，尤其CT并分析可能误诊的原因，并探索影像所见与病理组织类型的关系。

临床资料

男58例，女7例，年龄36～76岁，平均56岁。临床症状有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷59例，心慌、气促2例，本组均行胸部正侧位片和胸部CT检查，该65病例中，鳞癌32例，未分化癌20例，腺癌6例，肺泡癌3例，未有组织分型者4例，共65例。

影像学表现

中央型肺癌：两上叶支气管及其分支为本组中央型肺癌好发部位。占总数约50%，右下叶和左下叶支气管及其分支各占总数16%。本组中央型肺癌全部病例皆有支气管腔狭窄或阻塞，有息肉状瘤组织向腔内突出，有肺不张，阻塞性肺炎，阻塞性肺气肿，占总数74%，有肺门肿块占54%，本文以纵膈内非钙化淋巴结≥1.5cm，直径作为纵隔内转移的标准，有此情况占总数75%，有1例以吞咽困难为主诉，吞钡检查误诊断为食道癌及平滑瘤，后CT检查诊断为中央型肺癌，有隆突下和纵膈及肺门淋巴结肿大，病理为鳞癌。本组仅有1例漏诊，该例已呈现右上叶前段支气管狭窄，右上叶底部炎症，第二次复查出现肺门肿块。

纵膈型肺癌（2例）：1例为右上叶尖段大块状瘤体直接侵犯纵隔，纵隔内巨块状转移，1例为左上叶与纵隔相帖，有主动脉窗及肺门转移。周围型肺癌17例，CT断面为圆形，分叶，平均直径3～4cm，无钙化，有短毛刺，棘状突起，癌性空洞3例，胸膜凹陷征5例，其中肋骨和肝转移及脑转移9例。腺癌1例，平片似右上叶片状浸润，CT断面则为近圆形有棘状突起，分叶征，胸膜凹陷征，及小叶间静脉聚集，已有骨及脑转移。肺泡癌表现为肺内小结节灶及融合影或肺门区片状高密度影，肺门及纵膈淋巴结转移，或有空泡征5例。1例有肺门、纵隔淋巴结转移。

讨　论

本组影像诊断初诊正确为64例（正确率为98.46%）中央型肺癌CT影像对支气管腔的大小评价较准确，管腔阻塞或狭窄均为重要征象，后者反映管壁癌性浸润或黏膜下浸润。纵隔肿块，及纵隔淋巴结的诊断亦为重要征象。

熟悉正常肺门的影像分析，解剖层面可发现较小的肺门肿块，及CT发现纵隔淋巴结肿大和支气管管腔狭窄程度这方面CT优越于胸部平片，有疑问者可以定期复查比较。1例囊状肺癌当发现纵隔内淋巴结增大才肯定为恶性。2例因纵隔内巨块型淋巴结转移首先出现食管症状亦经CT肯定为肺癌。

本文2例纵隔型肺癌实系纵膈胸膜下癌向肺内发展的同时直接侵犯纵隔，故严格来说仍系周围型肺癌，胸膜不是阻碍肺癌扩展的有效屏障，如pancoast瘤实为鳞癌或未分化癌直接侵犯肺尖胸膜及其以外结构。

影像诊断对肺内孤立性结节灶的鉴别有困难，因形态上缺乏特异性，肺内良性结节的标准，病灶2年不增长，肺内结节内有特异性钙化（结核球的钙化，肺错构瘤的爆米花样钙化），如果≥3cm有毛刺边缘的球状或块状，应以针刺活检为首选的定性检查方法。本组1例周围性腺癌平片类似片状结核浸润，但CT见到肿块周围有典型的胸膜凹陷征和成纤维效应。周围型鳞癌多表现为分叶状有短毛刺，后者反映癌性周围浸润及增殖性间质反映，瘤体和胸膜面相帖可出现胸膜增厚征只有当胸膜下脂肪线消失才能认为胸膜下转移。其中病例中有癌性偏心性空洞，胸膜凹陷征和胸膜下转移病例4例。

CT在强化方面，对于一些疾病的鉴别诊断、肿瘤的强化和大血管的关系及主要为结核和肿瘤鉴别上也很重要。CT易显示肿瘤的空洞及钙化，空洞不规则，钙化多为斑片或结节样，肺癌比平扫CT值增加15～80Hu，动态增强时间―密度曲线呈逐渐上升的形态。

CT三维重建准确直观对气道疾病进行有效显示支气管肿瘤的侵犯范围，支气管狭窄的程度或长度，对支气管周围气道尤其管壁外的情况更好的显示。

MRI对肺部肿瘤的冠状及矢状面成像可用于判定神经是否受侵，横断面则检查脊柱及肿瘤和椎间孔延伸的形态，它有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管是否受侵。

本文总结病例证实65例肺癌中，CT所见优于胸部平片，如CT在纵隔淋巴结，支气管官腔狭窄程度，肺门肿块，转移征象等。CT在鉴别肺泡癌之弥漫性结节方面优越性不明显，本组病例，影像诊断正确率为98.46%，当然，影像诊断不能取代支气管活检及针刺活检。

参考文献

1　刘闽辉.肺癌的CT诊断［J］.实用放射学杂志，1991，20：1.

2　万洁军.支气管肺类癌的影像诊断［J］.放射学实践，2000，5：15.