胸腔镜联合电子胃镜微创治疗贲门失弛缓症的护理

【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0183－01

贲门失弛缓症是一种食管动力学功能障碍性疾病。其特点是食管下段括约肌不能松弛，食管体缺乏正常的蠕动，食管排空受阻造成食管腔内食物淤积而扩张［1］。

随着胸腔镜为代表的微创外科技术在食管外科的应用，越来越多的食管，贲门疾病可以通过胸腔镜得到治疗，与传统开胸手术相比较，胸腔镜手术具有创伤小，痛苦轻，恢复快，住院周期短，符合美容要求，疗效肯定等优点。术中常规联合电子胃镜对手术安全顺利进行具有重要作用［2］。2009年至今我科施行胸腔镜贲门失弛缓手术的患者共10例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例，年龄26~63岁，男性8例，女性2例，平均年龄43.5岁，住院时间5~8天，平均6.2天，病程3~15年，平均5.8年，均有吞咽困难，进食后呕吐，体重下降。胃镜检查：粘膜光滑完整，10例均有贲门部痉挛，镜身通过有阻力。食管钡餐检查：均有食管扩张，食管下端呈鸟嘴样狭窄。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者对吞咽困难，体重日渐下降感到焦虑，缺乏对疾病的了解，担心麻醉和手术意外而产生焦虑和恐惧心理。针对其心理特点，我们制定了相应的护理措施，加强与患者及家属的沟通，建立良好的信赖关系。向患者讲解胸腔镜联合胃镜微创手术的机理、优点以及效果。同时介绍同类病人与其认识，互谈体会，消除恐惧心理，使其愉快的接受手术治疗。术前向患者及家属做好宣教，各引流管的原理、目的以及术前术后注意事项。认真解释患者提出的问题。消除不安情绪，取得积极配合，以增强对手术的信任感。

2.1.2 营养支持：指导患者合理进高热量、高蛋白、低渣，含丰富维生素的流质或半流质饮食，同时对体质差的患者，遵医嘱予TPN治疗。

2.1.3 保持口腔卫生：保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后或呕吐后及时漱口，以减少口腔内细菌而避免造成局部感染。

2.1.4 呼吸道准备：严格戒烟，指导训练患者有效咳嗽和腹式深呼吸，以及呼吸训练器的应用，提高患者的肺活量，鼓励患者主动排痰，减少肺部感染。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗菌素治疗，雾化吸入2次/日。积极控制感染。

2.1.5 肠道准备：嘱患者餐后饮用少量淡盐水以减少食管腔内食物残留，术前3天遵医嘱给患者口服甲硝唑0.4g 2次/日，庆大霉素8万u 2次/日。术前3天半流质饮食，术晨灌肠并放置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测：术后持续心电监护、吸氧。严密观察T、HR、P、BP、SPO2。定时抽取动脉血进行血气分析，了解患者氧合状态。根据其结果遵医嘱给予相应的治疗并做好记录。

2.2.2 呼吸道管理：⑴麻醉清醒后由于伤口疼痛患者不能正常呼吸，手术打击致肺功能受损，引起缺氧，常规低流量给氧，流量2-4L/min。⑵病情平稳协助患者取半卧位，鼓励和协助患者咳痰，深呼吸，以及使用震动排痰机排痰2-3次/日，雾化吸入3次/日，适当镇痛治疗，利于患者排痰。（3）每日检查肺部呼吸音，并根据呼吸音情况给予相应的处理。患者痰多，排痰无力时，给予经口鼻或支纤镜吸痰；哮喘时给予解痉治疗，从而保持患者有效呼吸。（4）保持室内温湿度，防止黏膜干燥，注意保暖，防止呼吸道感染。总之保持呼吸道通畅，是减少术后肺部并发症的关键。

2.2.3 胸腔闭式引流管的护理：胸腔手术术后常规放置胸腔闭式引流管。注意观察引流液颜色、性质及量，水封瓶是否密闭，有无漏气，经常挤压胸管，保持其通畅，如不通畅可调整引流管的位置，必要时重新置管。

2.2.4 胃管的护理：保持胃管通畅，观察其颜色、性质和量并做好记录。⑴动态观察胃液情况，定时挤压胃管，胃管用生理盐水20ml冲洗2次/日，防止堵塞。⑵如果引流出大量鲜红色或咖啡色液体，应降低负压器压力，并严密观察生命体征，即时通知医师。⑶患者因胃管刺激而感咽喉不适，可用温水漱口，但一定要将漱口液吐出。⑷胃管脱出后严密观察病情变化，不可盲目插入，以免损伤食管肌层切开处黏膜。

2.3 饮食护理：胃肠蠕动恢复前禁饮食，口腔护理3次/日。静脉补充营养，每日补液量为2500-3000ml，24小时持续补液。术后次日排气拔出胃管可进少量水，如无吻合口瘘症状，术后1-2日进流质，循序渐进，术后3月内进软食。

2.4 并发症的预防和护理：对患者危害最严重最常见的并发症是食管胸膜瘘以及胃食管返流。

2.4.1 食管胸膜瘘：密切观察生命体征及病情变化，突发剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、恶心、呕血及呕吐等症状，立即通知医生，禁食，床旁胸片，胃肠减压，行胸腔闭式引流术，并观察引流液颜色、性质、量。必要时急诊二次开胸手术或二期手术，加强抗炎治疗以及营养支持。

2.4.2 胃食管返流：进食后胸骨后烧灼样疼痛、烧心感、返酸、嗳气、间歇性吞咽困难，出现上述症状之前应指导患者少食多餐，进营养易消化食物，餐后取半坐位或站立位，适当活动、进食后避免平卧。采取低坡卧位（30度）睡眠。遵医嘱口服制酸和胃动力药如奥美拉唑、西米替丁、多潘立酮等可防止胃食管返流。

3 出院指导

注意饮食，少量多餐，3月内进软食，避免进刺激性食物和碳酸饮料以及硬物。进食后避免平卧，防止食物返流、呕吐。保证充足营养及睡眠。劳逸结合，逐渐增加运动量。注意保暖，预防感冒。如有高热、食物返流、吞咽困难及时复诊。

4 讨论

胸腔镜是胸外科的微创手术。胸腔镜手术与电子胃镜检查同时进行，经胃镜对食管全程及胃进行检查，可准确引导定位、支撑、固定食管，便于明确切开肌层的范围，了解术后食管松弛情况，并减少术中食管粘膜损伤的发生率。患者手术的成功，我们必须要有扎实的护理工作跟进。在观察该类患者中，我们必须严密观察患者的生命体征，加强基础护理以及各种管道的护理，减少并发症的发生，有利早日康复出院。我科10例患者通过胸腔镜联合胃镜微创手术后均顺利出院，跟踪随访无一例复发。

参考文献

［1］ 顾恺时.胸心外科手术学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：498，917-924.

［2］ 梅宏.胸腔镜联合电子胃镜微创治疗食管良性疾病.消化内镜与腔镜结合应用J2009：14.

作者单位：550002 贵州省人民医院胸外科