三城市儿童意外伤害住院情况调查分析

摘　要　目的：了解2000～2004年北京市、上海市、广州市14岁及以下儿童因伤害住院情况及主要相关影响因素。结果：5458例意外伤害住院童中，北京儿童医院因伤害住院儿童5年来最主要的伤害原因是烧烫伤和窒息，上海儿科医院以跌倒／坠落、交通伤害患儿为主要构成，广州儿童医院则以窒息、烧烫伤和跌倒／坠落为主，意外损伤住院儿童男女性别比为1.98:1。结论：近年来伤害正逐渐成为儿童的主要健康问题，不同地区、性别、年龄儿童的损伤原因不同，应有针对性地开展预防工作。

关键词　儿童意外伤害 伤害类型构成

WHO在1995年年报中指出，全球范围内约有半数儿童死亡是由于意外伤害所致，在世界大多数国家，意外伤害是儿童青少年致伤、致死、致残最主要的原因。我国的有关研究表明，意外伤害是我国0～14岁儿童的首位死亡原因，死亡率为67.13/10万，占儿童总死亡的313％[1]。但是意外伤害致死不是意外伤害的惟一结局，其导致的伤残人数则远远大于死亡人数[2]。意外伤害在很大程度上是可以预防的，但在我国，对儿童意外伤害的规模及其干预措施尚缺乏总体认识和具体信息。本文对北京市、上海市、广州市三家儿童医院2000～2004年因伤害住院治疗的O～14岁儿童病例资料进行分析，了解三城市14岁及以下儿童因伤害住院情况及主要相关影响因素，为今后进一步开展儿童意外伤害的预防、控制和干预提供科学理论依据，以减少儿童意外伤害的发生与死亡。

资料与方法

2000年1月～2004年12月所有因伤害在首都医科大学附属北京儿童医院、上海市复旦大学附属儿科医院及广州市儿童医院首诊住院的14岁及以下儿童。

调查内容和方法纳入分析5458例。参照《国际伤害外部原因分类标准》(ICECI)及《国际疾病分类标准－10》，并结合世界卫生组织出版的《伤害监测指南》，将儿童常见伤害分为：道路交通、中毒、跌倒／跌落、烧／灼／烫、溺水、窒息、触电、砸伤、割／刺、其他等10类。分析变量包括：性别、年龄、伤害发生原因、住院花费、住院时间、预后／转归、手术比例等。分析指标：不同医院患儿性别、年龄频数分布与构成；不同性别、年龄患儿伤害类型频数分布与构成；患儿转归构成与手术率构成：不同类型伤害住院时间与费用构成。

统计学方法 分析软件采用SPSSl3.O。

结 果 5458例住院患儿中男3626例(66.40％)，女1832例(33.60％)，男女性别比为1.98:1，三地男童均多于女童。以0～、1～、5～、10～14为年龄分组，北京儿童医院以1～4岁年龄组最多(占7l.9％)；上海儿童医院以1～9岁年龄组最多(占78.5％)，1～4岁为41．7％，5～9岁为36.8％；广州儿童医院以l～4岁年龄最多(占67.8％)，其次为0～组19.5％。

住院患儿主要伤害类型：北京儿童医院住院患儿中以烧烫伤、窒息最多，分别占43.20％和36.50％；5岁以下男童的意外伤害发生原因构成第一位为窒息，女童意外伤害发生原因构成第一位为烧烫伤；5～组跌倒／坠落和交通伤害的构成开始加大。上海儿童医院不同年龄组、不同性别住院患儿意外伤害发生原因构成第一位的均为跌倒／坠落，占各年龄组总伤害原因的50.O％左右：交通伤害是l～14岁不同年龄组、不同性别住院患儿意外伤害发生原因第二位构成，约占20.0％；0～组男童烧烫伤、交通伤害的构成偏高，分别为11.2％和10.3％。广州儿童医院以窒息、烧烫伤、跌倒／坠落患儿为主，分别占38.80％、22.60％、19.70％；其中，5岁以下意外伤害发生原因构成前4位为窒息、烧烫伤、跌倒／坠落、交通伤害；5～组不同性别住院患儿意外伤害发生原因构成前4位为跌倒／坠落、交通伤害、烧烫伤、窒息，占总伤害原因构成的82.O％以上，跌倒／坠落构成明显提高，窒息构成显著下降。

住院儿童转归情况：在三家医院中，治愈和好转都排在转归构成的前两位，死亡率较低。其中，北京儿童医院跌倒／坠落、烧烫伤、交通伤害的治愈率低于40.O％；上海儿童医院烧烫伤、交通伤害、中毒的治愈率低于50.0％；广州儿童医院主要伤害类型中除烧烫伤治愈率为38.6％外，治愈率普遍高于65.0％。

住院患儿手术状况：北京儿童医院中，因窒息、跌倒／坠落、交通伤害住院的患儿手术率超过了50.O％，分别为81.2％、66.1％和59.3％；上海儿童医院中只有因割伤或刺伤住院的患儿手术率超过了50.O％，为85.2％；广州儿童医院因窒息住院患儿的手术率达到97.1％。

各类伤害卫生资源消耗：5458例意外伤害住院患儿直接经济损失2468.8万元，住院总耗时45800天(相当于125.48年)。

讨　论

近年来，随着传染性和营养不良性疾病得到控制，意外伤害已经成为影响我国儿童生命安全、生活质量和身体健康的首要原因，是潜在寿命损失的最重要原因，是O～14岁儿童的第一位死因。

三地医院0～14岁因意外伤害住院患儿男童明显多于女童。这与男女暴露比例不同、行为差异有关。男孩生性好动，活动频率高、范围广，更喜欢刺激性游戏，而女孩更倾向于安静些的活动，因此男孩受伤的几率较高，应作为预防伤害的重点人群。

三家医院住院儿童意外伤害发生的高峰年龄是1～岁组。原因是此组儿童运动能力逐渐发展，好奇心强，活动范围大，识别危险能力和自我保护能力弱。排第二位的北京为O～岁组和5～岁，上海为5～岁组，广州为0～岁组，这种伤害类型差异与三地地理位置、生活行为方式不同有关。因此针对不同地方和不同年龄组应该开展不同的安全教育，培养儿童识别危险的能力。

由于周边环境不同，三家医院5年间O～14岁儿童因不同伤害原因住院的构成有显著不同。北京儿童医院最主要的伤害原因是烧烫伤和窒息，上海儿童医院以跌倒／坠落、交通伤害患儿为主要构成，而广州儿童医院则以窒息、烧烫伤和跌倒／坠落为主。

窒息患儿手术率高，各年龄组普遍易发，人数多集中在l～岁组。病因多为气管异物，异物种类繁多，多为笔帽、塑料口哨、花生米、瓜子等日常用品和食品。婴幼儿没有辨别能力，又有随手捡食食品和其他物品的习惯，提醒家长需注意看管。

跌倒／坠落各年龄组普遍易发，人数多集中在l～9岁组。发生的原因可能是随着高层住宅的逐年增多，阳台、门窗、楼梯缺乏保护装置，孩子爬高、趴窗以及挖坑和深沟管理不善

等因素。儿童跌倒／坠落有逐年增多的趋势，应引起关注。

烧烫伤0～9岁组普遍易发，人数多集中在0～4岁组，治愈率不足50.0％，且住院时间较长、住院花费较多。多为开水和热的汤、奶引起，少数为火焰烧伤或煤气罐爆炸引起。这类伤害主要因为儿童的认知能力比较差，常在玩耍或活动时不慎被烫伤。将开水瓶、盛热饮的杯、碗等物品妥善放置，避免儿童接触热源，可在很大程度上减少此类伤害的发生。

交通伤害1～14岁组普遍易发，人数多集中在1～9岁组，且住院时间长、住院花费多，是本次调查死亡人数最多的伤害类型，且呈逐年增长趋势。随着社会经济的发展，城市中车辆的急速增加造成路况拥挤，加上个别儿童不遵守交通规则，应急能力差，易发生交通伤害，预防道路交通伤害是一个社会系统工程，需要社会多个部门共同协作，要在全社会范围内，提倡儿童安全，人人有责，让社会各界关注儿童安全，确保每一个儿童都在一个安全、舒适的环境中健康成长。

中毒虽然在本次调查中的例数不是很多，但死亡率却是最高的，其在各年龄组都有分布，人数多集中在1～4岁组，病因多为误食有毒物质、药物中毒、一氧化碳中毒等。儿童辨别能力差，好奇心强，极易误食、误碰有毒物质，这就提醒家长管理好家中的有毒物质及危险设备，以杜绝此类伤害的发生。

本研究表明，5458例意外伤害住院患儿直接经济损失2468.8万元，住院总耗时45800天(相当于125.48年)。因此，意外伤害不仅是躯体伤害，也是一个严重的社会问题，给社会及家庭均带来巨大的经济负担，占用了较多的卫生资源。而且，儿童意外伤害所带来的死亡和伤残对家庭的精神打击是无法直接计算的。广大社区医师应当因地制宜，积极开展儿童意外伤害防治工作。

参考文献

l　王声，池桂波．我国伤害预防与控制研究现况和展望．中华流行病学杂志，2000，2l(5)：375―377．

2 B lakeney P，MeyerW,Robert R．etal．Longterm psychosocial adap tation of chil－dren who survi‘ve bums involving 80％Orgreater total body surface area,J trau―ma．1998．44：625―634