乡村医生队伍构建方案

乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的网底，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍和村卫生室发展遇到了新的情况和问题。为加强乡村医生队伍建设，筑牢农村三级医疗卫生网的“网底”，保障农村居民基本公共卫生和医疗服务的公平性和可及性，实现国家“保基本、强基层、建机制”的战略目标，根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔〕31号）和《省人民政府办公厅关于印发湖北省乡村医生队伍建设实施方案的通知》（政办发〔〕84号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、把握总体要求

㈠指导思想。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，明确乡村医生职责，改善村级卫生服务设施，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。

㈡基本原则。坚持政府主导、方便群众、功能实用、规范管理的原则，把加强乡村医生队伍和村卫生室建设作为完善农村卫生服务体系的基础，科学规划布局，创新体制机制，强化政策措施，完善服务功能。

㈢目标任务。年，全县行政村实现村卫生室和乡村医生全覆盖；2012年，80%的村卫生室达到标准化水平，30%的乡村医生取得执业助理医师及以上资格，乡村卫生服务一体化管理达到100%；到2015年，100%村卫生室达到标准化水平，50%的乡村医生取得执业助理医师及以上资格，乡村卫生服务一体化管理的内涵更加丰富，管理更加规范，村卫生室服务能力得到全面提升。

二、明确乡村医生的主要职责

乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务。

乡村医生承担的公共卫生服务主要包括：提供国家基本公共卫生服务，包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等；协助专业公共卫生机构提供国家基本公共卫生服务以外的其他公共卫生服务，包括协助处置突发公共卫生事件及信息报送等。

乡村医生承担的基本医疗服务主要包括：使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。

受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖

㈠村卫生室规划设置和建设标准。县卫生行政部门根据区域规划和医疗卫生规划，本着方便群众和优化卫生资源设置的原则，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置一所卫生室；对村型较大、人口较多或者居住较为分散的行政村可酌情增设；对人口较少、交通较为方便的行政村可合并设立村卫生室；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设卫生室。

村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《湖北省医疗机构管理实施办法》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。

村卫生室房屋和基本设备要按照国家规定合理规划配备。原则上，中心村卫生室面积为120～150㎡，一般村卫生室面积为80～lOO㎡。业务用房与生活用房严格分开，设有单独的观察室、诊断室、治疗室、药房及开展健康教育等基本医疗卫生服务的基本设施，并做到分区合理，设施设备应达到《湖北省村卫生室建设标准（试行）》要求，对卫生室建设实行统一设计、统一外观、统一标识、统一配置。

村卫生室可以由乡村医生联办，或由政府、集体、单位、个体开办，经县卫生行政部门批准后设立。乡镇人民政府要把村卫生室建设纳入社会主义新农村建设和村级活动场所建设规划统筹考虑；新建村卫生室的建设用地由所在地村委会无偿提供；鼓励乡镇卫生院通过乡村卫生服务一体化管理的方式建设村卫生室。应坚持政府主导的原则，采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。

㈡合理配置乡村医生。本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，县卫生行政部门制定乡村医生配置标准。在村卫生室执业的乡村医生由县卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千服务人口应有1名乡村医生；每个村卫生室至少有1名乡村医生执业。结合乡村医生队伍现状、农村居民医疗卫生服务需求及地理条件等因素，以乡镇为单位，在乡镇范围各村卫生室之间合理调配乡村医生。要引入竞争机制，聘用职业道德和业务水平较高人员到村卫生室工作。

㈢多途径解决村卫生室行政村全覆盖。按照医改目标责任制要求，确保年底前全县实现村卫生室行政村全覆盖。县卫生行政部门采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到卫生室执业，确保每个村卫生室乡村医生全覆盖。

四、加强乡村医生和村卫生室管理

㈠严格乡村医生从业准入管理。县卫生行政部门严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规，严格乡村医生准入管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册，取得相关执业许可方可执业。在卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。原则上新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员需具备执业助理医师及以上资格。严禁无资质人员非法行医。年11月底以前，县卫生行政部门负责完成乡村医生执业证书、执业（助理）医师证书的乡村医生核定工作。

㈡强化县级卫生行政部门的管理职责。县级卫生行政部门要加强对村卫生室的服务行为和药械使用情况的监管。建立健全符合村卫生室的各项规章制度和业务技术流程，组织开展乡村医生培训。明确职责分工，开展绩效考核，并将考核结果作为财政补助经费核算和乡村医生动态调整的依据。县卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。明晰村卫生室产权，政府配给的各项资产属国有资产，由所在地乡镇卫生院统一管理。年11月底前，县卫生行政部门完成村卫生室产权界定登记工作。

㈢实施乡村卫生服务一体化管理。由县卫生行政部门统一组织，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理，即统一规划和建设，统一人员准入，统一业务管理，统一药械购销，统一财务管理，统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担。由县卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导和业务管理，通过以乡带村的一体化管理，带动村卫生室业务水平提高。到年底，全县乡村卫生服务全部实现一体化管理。

㈣严格村卫生室绩效考核。按照卫生部办公厅《村卫生室绩效考核参考指标（年版）》（卫办农卫发〔〕34号）要求，乡镇卫生院与村卫生室签订目标管理责任书，对村卫生室进行绩效考核，考核结果与村卫生室相关补助挂钩。政府购买公共卫生服务的补助资金，由县卫生行政部门指导和组织乡镇卫生院对村卫生室考核，并经县卫生行政部门和财政部门审定后，县财政部门将补助资金拨付到位。

㈤提高村卫生室信息化水平。县卫生行政部门要结合国家项目要求，将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。要以村卫生室信息化管理平台为基础，积极推进农民健康档案管理、新农合资金即时结算管理、基本药物配备使用、传染病和突发公共卫生事件报告、乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺、绩效管理等重点工作的信息融合互通，着力提高村卫生室的基本医疗和公共卫生服务能力。

五、将村卫生室纳入相关制度实施范围

㈠村卫生室实施基本药物制度。在年10月31日前对实行乡村一体化管理的所有村卫生室全面实施基本药物制度。

㈡将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。

六、完善长效补偿机制和养老政策

㈠乡村医生开展基本医疗服务获得收入。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。按照国家和省有关建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的规定，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众当前个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。

㈡政府购买公共卫生服务补助。乡村医生开展基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，根据《国家基本公共卫生服务规范》等相关要求，明确乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，安排与其功能定位和服务能力相适应的任务量，原则上应达到基本公共卫生服务总工作量的40%左右。经绩效考核后根据实际完成工作量，据实拨付相应的基本公共卫生服务经费。

㈢政府定额专项补助。村卫生室实施基本药物制度后，要保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低。县财政、卫生等部门要采取专项补助的方式制定补助标准，对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补助，补助水平与当地村干部补助水平相衔接。

㈣积极解决乡村医生的养老问题。结合城乡居民社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民社会养老保险。对符合城乡居民社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金，采取多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。

七、健全乡村医生培养培训制度

㈠加强乡村医生技术培训。县卫生行政部门根据省卫生厅乡村医生培训五年规划和年度计划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，做好乡村医生进修或培训工作。选派乡村医生到乡镇卫生院或县级医疗卫生机构进行培训，选派县级医院或乡镇卫生院卫生技术人员到村卫生室带教，不断提高乡村医生临床业务水平。对到村卫生室工作的医学院校大中专毕业生，优先实施规范化培训。制定农村适宜卫生技术推广规划，依托农村卫生信息网络，大力开展乡村医生实用技能在线培训，促进适宜技术在农村基层规范、合理应用。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。

㈡加强乡村医生后备力量建设。县卫生行政部门动态掌握全县乡村医生执业情况，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库。提高乡村医生学历层次。制定优惠政策，吸引执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

八、落实保障措施

㈠加强组织领导。各地各有关部门要将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保工作扎实推进。

㈡落实资金投入。县财政部门要积极调整财政支出，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等所需资金纳入年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用。

㈢切实维护乡村医生的权益。有关部门要密切协作，履行职责，认真落实乡村医生和村卫生室的各项补助扶持政策，统筹考虑乡村医生的历史贡献和合理诉求，切实维护好乡村医生的合法权益。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，支持乡村医生依法执业，坚决打击非法行医，为乡村医生创造良好的执业环境。