交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的临床护理分析

【摘要】目的：探讨交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的临床护理要点。方法：对46例应用交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的患者，进行术前、术后以及心理护理等。结果：46例患者经精心治疗和护理，术后恢复满意。结论：良好的术前、术后以及心理护理、健康教育等可有效地促进患者康复。

【关键词】护理，交锁髓内钉，胫骨骨折

胫骨骨折是临床上较常见的骨折类型。近年来随着医疗技术的不断发展和骨外科观念的更新，交锁髓内钉内固定术作为一种微创治疗方法，被越来越多的临床医师应用到胫骨骨折的治疗中。相比一些传统治疗方法其具有损伤小、愈合快、并发症少等优点。而对于应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理也越来越受到人们的重视。现将在2008年5月至2010年12月期间于我院通过交锁髓内钉治疗的胫骨骨折患者46例的临床护理分析报告如下。

1 临床资料

本组患者共46例，均为2008年5月至2010年12月期间于我院行交锁髓内钉治疗胫骨骨折的患者。其中男28例，女18例；年龄在17-68岁。其中闭合性骨折32例，开放性骨折14例。按Custilo分型：I型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例。骨折原因包括：摔伤19例，车祸伤15例，钝器击伤8例，其它4例。骨折部位：胫骨中下段21例，中上段7例，中段13例，多段5例。患者从受伤到手术时间为2.5h-8d，平均3 d。

2 方法和结果

2.1手术方法本组46例胫骨骨折患者均采用交锁髓内钉治疗。对于伤口情况较好的患者行急诊手术；对于一些伤口情况差，如有严重感染的开放性骨折或有大量软组织肿胀等，急诊清创后关闭伤口，约5-8d后控制感染后行择期手术。

2.2 结果本组46例患者经精心治疗和护理，随访3-18个月，平均12月。所有患者骨折愈合良好，对位、对线情况满意，愈合时间为3-8个月，平均5个月。未出现筋膜室综合征、深部感染、骨不连等并发症，锁钉及髓内钉无松动、断裂。本组46例患者经交锁髓内钉固定手术治疗和护理后，疗效满意。

3 护理

3.1术前护理完善患者术前各项必要检查。做好药物过敏试验、备皮、配血、术晨留置导尿管等术前准备工作；对于开放性骨折的患者，配合医生对患者行清创处理。同时向患者及其家属交待手术相关事宜。

3.2 心理护理由于应激反应，大多数患者受伤后心理负担较重，容易出现紧张、焦虑、恐惧等心理状态，担心骨折恢复不好影响工作、生活。护理人员要关心、体贴患者，耐心的向患者讲解手术相关知识、特别是要强调交锁髓内钉固定手术创伤小、恢复快、固定牢固可靠，绝大多数患者施行此种手术后均能得到较好的恢复。尽量解除患者的思想顾虑，缓解其紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，使其以良好积极的心态配合手术治疗。

3.3术后护理一般护理患者手术后要注意观察其体温、血压、脉搏、呼吸等情况，并做好记录；同时要观察患肢肢端感觉、血运、活动、足背动脉搏动以及局部皮肤情况，观察伤口敷料渗血情况。嘱患者将患肢抬高10-20cm，以促进患肢静脉回流，减轻肿胀；同时要保持患肢中立位，防止出现外旋畸形，膝部稍屈曲。

3.4 预防并发症

3.4.1 预防术后感染感染是交锁髓内钉内固定术的并发症之一，也是导致出现手术失败、延迟愈合等的主要原因[1]。为预防感染应按医嘱预防性应用有效的抗生素，同时严密监测患者体温、血象的变化，一旦出现发烧、血象变化等及时协助医生处理；定时更换敷料，特别是对于开放性骨折，更换敷料时尤其要注意有无渗液和软组织肿胀等出现。

3.4.2 脂肪栓塞综合征在交锁髓内钉治疗胫骨骨折时，髓腔压力增高，容易引起脂肪颗粒进入静脉进而发生脂肪栓塞综合症。为此护理人员应严密监测患者呼吸、意识，定时作血气分析。若发现患者有呼吸窘迫表现或进行性血氧分压下降，应高度怀疑脂肪栓塞综合征。

3.4.3 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是胫骨骨折患者容易出现的一种严重并发症，多由于包扎不合适引起。交锁髓内钉内固定相对于石膏等外固定骨筋膜室综合征的发生率要低得多，但对于开放性骨折患者要注意敷料包扎应松紧适当，并观察术后软组织肿胀和渗出情况调整敷料，预防骨筋膜室综合征的发生。密切观察患肢皮肤温度、色泽、感觉以及足背动脉搏动等情况，一旦发现患肢出现紫绀、麻木等情况，应立即给予减压处理[2]。

3.5康复护理术后指导患者行患肢足趾背伸、跖屈等活动，术后第2-3d，指导患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼，同时小心活动踝关节和膝关节；术后3-5d视恢复情况可以扶拐下床进行不负重短期活动，一般骨折术后4-6周可逐渐进行负重行走锻炼，粉碎性骨折则适当延长1-2个月[3]。患者出院时应详细教育康复锻炼的相关知识，告知患者及其家属正确的康复训练方法及注意事项，使患者在家能进行正确有效的康复锻炼，确保骨折的愈合和功能的恢复。康复锻炼要合理，既不能因害怕疼痛而不锻炼或推迟锻炼，也不能急于求成盲目锻炼。嘱患者定期门诊复查，在恢复和功能锻炼过程中如出现不适或异常情况，应及时就医。

4 讨论

近年来在胫骨骨折治疗中，交锁髓内钉内固定作为一种微创性的手术方法越来越多地得到骨科医生的应用，相对于传统的手术方法，其具有固定牢靠、并发症少、恢复快、术后能早期功能锻炼等优点。而在术前和术后进行仔细、科学的护理，也是手术成功的保证；合理的康复训练也能促进患者早日康复。

参考文献

[1] 梁志强，吴成专.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症的防治[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(6)：417．

[2] 王冰，常行德，姜文军，等.带锁髓内钉内固定的治疗股骨或胫腓骨骨折[J].临床骨科杂志，2002，5(3)：230．

[3] 尹东.带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的术后康复[J].现代康复，2001，5(1)：71.