低蛋白饮食配合酮酸作为治疗慢性肾衰竭基本原则的临床疗效观察

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 76 - 01

【摘要】目的 观察低蛋白饮食配合酮酸治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法 应用低蛋白饮食配合酮酸作为基本治疗原则,治疗23例慢性肾衰竭病人,并对其疗效进行观察。结果 治疗组总有效率明显优于对照组(P

【关键词】低蛋白饮食;酮酸;慢性肾衰竭

低蛋白饮食是一种限制蛋白供给量的饮食。对于慢性肾衰竭病人而言,低蛋白饮食可以延缓肾脏疾病的进展、减轻尿毒症症状。因此,长期以来,低蛋白饮食被推荐作为肾功能不全和终末期肾病病人治疗的一个基本原则[1]。而低蛋白饮食配合酮酸治疗可稳定代谢状态,且对残余肾功能无不良影响。

我院2008年1月至2009年1月应用低蛋白饮食配合酮酸作为基本治疗原则,治疗23例慢性肾衰竭病人,并对其疗效进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准入选患者年令18～80岁,性别不限。病程1～10年不等,血肌酐在380.2～708.9微摩尔/升之间;尿素氮在12.6～38.1毫摩尔/升之间;血浆白蛋白在23.1～42.8克/升之间。均未进行过血液透析治疗。

共入选49例患者,共中男24例,女25例,平均年令52.6岁。原发病为慢性肾小球肾炎10例、马兜铃酸肾病12例、原发性良性小动脉性肾硬化症9例、糖尿病肾病15例、不明原因3例。

1.2 治疗方法将49例患者随机分为2组。其中第一组26例,第二组23例。第一组方案为:蛋白质0.6g/(kg•d)+酮酸100mg/(kg•d)。而第二组方案为蛋白质0.6～0.8/(kg•d)。均每周2次高生物效价蛋白饮食。随访10个月。

1.3 疗效观察对这些患者每3个月监测蛋白尿、血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐、体重指数(BMI )。显效标准为:连续监测蛋白尿、血尿素氮下降,血浆白蛋白增加,体重指数增加或无改变。有效标准为:监测指标中至少1项好转。无效标准为无改变或指标反复进行性恶化。

1.4 统计学处理方法采用X2检验。

2 结 果

第一组显效21例,有效2例,3例因经济原因不能继续应用开同而被淘汰出组,有效率100%。第二组显效9例,有效6例,无效7例,1例不能耐受低蛋白饮食而退组,有效率72.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P

3 讨 论

长期以来,慢性肾衰竭病人对低蛋白饮食依从性差,尤其是糖尿病肾病的患者,他们担心:一是营养不良,二是碳水化合物的摄入相对增加会使血糖升高。他们不知道由于低蛋白饮食时,机体会产生一系列适应性反应,如减少必须氨基酸的氧化、抑制餐后蛋白质的降解、增加碳水化合物和脂肪的氧化,这样就可以保证机体的总能量产生速度不变甚至增加,因而不会出现营养不良。且对糖尿病肾病患者,低蛋白饮食可以减少糖尿病肾病患者肾小球滤过率(GFR)或使肌酐清除率的降低可以使机体糖异生和肝糖输出减少,还可以增加2型糖尿病患者的胰岛素敏感性,对于1型糖尿病患者可以使每日平均血糖下降约30%。摄入过多蛋白质可使肾脏产生高滤过导致肾小球硬化加重肾功能衰竭。故应在糖尿病肾病早期开始低蛋白饮食。

对于其他慢性肾功能不全的患者,限制蛋白饮食可以减轻许多尿毒症症状,饮食的治疗也可以减少许多尿毒症并发症的发生,包括肾性骨病、高血压、电解质紊乱以及代谢性酸中毒。其机制不仅与蛋白质的限制有关,磷、钠、酸的限制也起到了重要的作用。高蛋白质饮食对肾功能产生负面影响,可以促进肾间质的纤维化,并导致高的死亡率。而低蛋白饮食可以延缓肾功能的发展,其机制可能有:(1)低蛋白饮食可以阻断慢性肾功不全时肾小球毛细血管压力的增加;(2)大量蛋白尿可以加速肾功能的丧失,低蛋白饮食可以减少蛋白尿的水平;(3)低蛋白饮食可以同时限制钠的摄入,从而减少了由于高血压或肾小球毛细血管内高压引起的肾脏损害[2]。

而α-酮酸本身就是相应支链氨基酸代谢的中间物质,酮基或羟氨基本身不含有氨基,其利用非必须氨基酸的氮转化为氨基酸。因此补充这些α-酮酸,不仅本身含氮量较少,而且还可以将血中的尿素氮加以利用,减少尿素的合成,尿毒症毒性产物的蓄积也减少。酮基或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过,并可改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进,改善肾性骨营养不良。

综合上述,低蛋白饮食配合酮酸作为慢性肾衰竭治疗的基本原则,与单纯低蛋白饮食治疗相比,既可以减少氮的摄入,同时可避免因蛋白摄入不足而致营养不良的后果,且可以减少尿素的合成,是一举二得的事。

在基层医院,对慢性肾衰竭的治疗更看重药物的治疗,往往忽略了最基本的治疗手段:饮食治疗。从上述资料可以看出,低蛋白饮食配合酮酸作为治疗慢性肾衰竭的基本治疗方法可改善营养状况,提高血清白蛋白水平,降低尿素氮。 值得基层医院肾病科医生一试。

【参考文献】

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:542-547.

[2] 黄颂敏,刘先蓉.肾脏疾病鉴别与治疗学.北京:人民军医出版社,2006,3.